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2025年医疗机构感染科病例分析试题及答案

一、病例资料与单项选择

【病例1】

患者，男，58岁，因“发热伴咳嗽5天”于2025年3月12日入住某三甲医院感染科。既往有2型糖尿病、高血压病史。入院查体：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP138/86mmHg，SpO?92%（未吸氧）。右下肺叩诊浊音，听诊可及细湿啰音。血常规：WBC14.3×10?/L，N%87.2%，Hb132g/L，PLT234×10?/L；PCT2.8ng/mL；CRP142mg/L；动脉血气：pH7.48，PaCO?32mmHg，PaO?68mmHg，HCO??24mmol/L；胸部CT：右肺下叶大片实变伴支气管充气征，胸腔少量积液。

1.该患者最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.铜绿假单胞菌

E.嗜肺军团菌

2.经验性抗菌药物首选方案为

A.阿莫西林克拉维酸

B.头孢曲松联合阿奇霉素

C.哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星

D.万古霉素联合美罗培南

E.头孢哌酮舒巴坦联合替加环素

3.入院后第2天痰培养回报：革兰阳性球菌，触酶阳性，凝固酶阳性，对苯唑西林MIC8mg/L。下列判断正确的是

A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，需更换为利奈唑胺

B.甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，继续头孢曲松

C.该菌对克林霉素诱导耐药可能性50%，需D试验确认

D.该菌对复方磺胺甲噁唑天然耐药

E.该菌对青霉素G的耐药率10%，可大剂量使用

4.患者入院后第3天出现呼吸窘迫，PaO?/FiO?180mmHg，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。下列检查对鉴别诊断价值最低的是

A.血清βD葡聚糖

B.血清半乳甘露聚糖

C.呼吸道标本mNGS

D.血培养

E.床旁肺泡灌洗液革兰染色

5.若患者确诊合并甲型H1N1流感，首选抗病毒药物及剂量为

A.奥司他韦75mg口服qd

B.奥司他韦150mg口服bid

C.扎那米韦10mg吸入bid

D.帕拉米韦600mg静脉滴注qd

E.玛巴洛沙韦40mg单次口服

【答案】1.B2.B3.A4.E5.B

二、病例资料与多项选择

【病例2】

患者，女，34岁，孕28周，因“持续高热7天，皮疹3天”入院。体温高峰40.1℃，伴寒战、头痛。查体：面部及躯干弥漫性斑丘疹，部分融合，手掌可见靶形红斑；结膜充血；浅表淋巴结肿大。实验室检查：WBC3.8×10?/L，PLT89×10?/L，ALT156U/L，AST142U/L，TBil28μmol/L，Cr96μmol/L；血培养阴性；外斐试验OXK1:320；超声：胎儿心率170次/分，羊水指数22cm。

6.下列哪些检测有助于明确病原体

A.血清PCR检测恙虫病东方体56kDa基因

B.间接免疫荧光检测斑点热群立克次体IgM

C.血清嗜吞噬细胞无形体16SrRNAPCR

D.外周血厚涂片查疟原虫

E.血清汉坦病毒IgG/IgM

7.关于恙虫病，下列叙述正确的是

A.氯霉素妊娠期禁用

B.多西环素100mgbid7天为首选，妊娠可权衡使用

C.利福平可作为替代药物

D.焦痂多位于腋窝、腹股沟等潮湿部位

E.重症可出现ARDS、脑膜脑炎、心肌炎

8.若患者确诊恙虫病，下列哪些处理正确

A.立即予多西环素0.1g口服bid

B.监测胎心，必要时提前终止妊娠

C.给予糖皮质激素防止赫氏反应

D.隔离病房负压通气

E.动态复查血小板、肝肾功能

【答案】6.ABCE7.BCDE8.ABE

三、病例资料与配伍题

【病例3】

患者，男，45岁，因“发热、腹痛、黄疸10天”入院。有慢性乙型肝炎病史，未规律抗病毒。入院查体：T38.7℃，皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阳性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室：HBVDNA7.8log??IU/mL，ALT1234U/L，TBil312μmol/L，INR2.1；血氨78μmol/L；腹水常规：WBC560×10?/L，N%78%，SAAG18g/L；腹水培养：大肠埃希菌ESBL阳性。

将下列抗菌药物与其特点配对：

A.头孢他啶阿维巴坦

B.美罗培南

C.替加环素

D.哌拉西林他唑巴坦