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xx师范大学全日制硕士研究生延期申请审批表

姓名

学号

培养单位

专业

手机号码

入学年月

20年月

原定毕业年月

20年月

申请延期期限

半年一年

预计毕业年月

20年月

个人申请

（可另附A4纸说明，因身心健康状况申请延期，须附医院诊断证明）

本人承诺：我已阅读备注及《xx师范大学研究生学籍管理规定》相关内容，自愿遵守相关规定。

本人签字：20年月日

导师意见

导师签字：20年月日

培养单位

审批意见

（单位公章）负责人签字：20年月日

财经处

审核意见

（申请延期的研究生应缴清所有学费、住宿费等应缴费用）

（财经处费用结清专用章）20年月日

教务部

审批意见

（单位公章）负责人签字：20年月日

备注：1.此表一式三份，交教务部（研究生院）一份，留培养单位一份，本人一份。

2.硕士生申请延期应于毕业前2个月提出，延期后仍不能完成学业者，按有关规定处理。