平安产险北京市团体补充医疗保险 条款.pdfVIP

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平安产险北京市团体补充医疗保险条款

注册号：C00001732512026020465483

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、

投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书

面协议等构成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

本合同自保险人同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所

载的日期为准。

第二条团体可作为投保人，为其符合保险人承保条件的成员向保险人投保本保险。参

保成员的父母、配偶与子女也可参加本保险，与参保成员统称为被保险人。另有约定的按约

定内容执行。被保险人必须符合法律及监管规定的要求。

第三条投保人或者被保险人可以指定一人或数人为保险金受益人。除另有约定外，本

合同补充住院医疗保险责任、门诊急诊医疗保险责任、女性生育医疗保险责任、公共保额保

险责任和疾病全残保险责任受益人为被保险人本人。

受益人为数人时，投保人或者被保险人可以确定受益顺序和受益份额的，按确定的受益

顺序和受益份额享有受益权；未确定受益份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保本合同的，不得指定被保险人及其近亲属以外的

人为受益人。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。

投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知保险人。保险人收到变更受益人的书面

通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。

投保人在指定和变更受益人时，必须经过被保险人同意。

被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照继承

的相关法律规定履行给付保险金的义务：

（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（二）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故

在先。

受益人故意造成被保险人身故、全残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受

益人丧失受益权。

保险责任

第四条等待期由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明，最长不得

超过180天；如未载明的，则门诊急诊医疗保险责任默认等待期为15天、其他保险责任默

认等待期为30天。

被保险人在等待期内确诊疾病，由此而导致的住院或门诊急诊治疗，无论治疗时间与

生效之日是否间隔超过等待期，保险人均不承担给付相应补充住院医疗保险金或门诊急诊

医疗保险金的责任。

被保险人在等待期内经医生诊断怀孕的、其在本合同保险期间内因该次怀孕发生的医

疗费用，以及被保险人在等待期内因妊娠、分娩、人工流产接受门诊急诊及住院治疗发生

的医疗费用的，保险人均不承担给付女性生育医疗保险金的责任。

被保险人在等待期内因疾病导致身故或全残的，保险人不承担给付疾病身故保险金、

疾病全残保险金的责任，向投保人无息返还该被保险人对应的已交保险费，对该被保险人

的保险责任终止。

如为连续不间断续保的（同一被保险人连续在本保险人处投保本条款为基础的保险合同，

保险期间衔接不中断），从第二期保险合同起的连续不间断续保保险合同不适用等待期。若

出现中断，则重新计算等待期。

被保险人因遭受意外事故导致治疗的，不适用等待期。

第五条投保人在投保“必选责任”保险责任的基础上，可选择“可选责任”保险责任

的一项或几项进行投保。

在保险期间内，自保险期间开始且保险单载明的等待期期满之日起（连续不间断续保

从续保生效日起）至保险期间终止之日止，保险人按约定承担下列一项或多项保险责任：

（一）必选责任

1、补充住院医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，保险人

就其在住院期间发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔

额之后，按约定的支付范围和约定的给付比例给付补充住院医疗保险金。

被保险人