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使用自费药品,医用耗材和检查知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________科别：________床号：________住院号：________

为维护您的合法权益，保障医疗行为的安全性与透明度，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《处方管理办法》等相关法律法规要求，现就诊疗过程中可能涉及的自费药品、医用耗材及检查项目相关事宜向您充分告知，请您在签署本文件前仔细阅读以下内容，并基于自身理解作出选择。

一、自费项目的定义与范围说明

自费药品、医用耗材及检查项目（以下简称“自费项目”）指未纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险等社会保险支付范围，需