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中风患者中医护理操作规范

前言

中风，即脑卒中，是临床常见的急危重症，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，严重危害患者生命健康及生活质量。中医护理在中风患者的康复过程中扮演着至关重要的角色，其强调辨证施护、整体观念，注重身心同调与功能恢复。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、专业、实用的中风患者中医护理操作指引，以期提高护理质量，促进患者康复，减少后遗症，提升患者生存质量。

一、中风的中医认识与辨证分型

（一）病因病机

中风的发生，多与风、火、痰、瘀、虚相关，其基本病机为气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。急性期以标实为主，可见风火相煽、痰浊壅盛、瘀血阻络；恢复期及后遗症期则多本虚标实，或虚实夹杂，常见气虚、阴虚，兼见痰瘀阻络。

（二）常见辨证分型

1.中经络：病位较浅，病情较轻，无神志改变。

*风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数或弦滑。

*气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

*肝阳上亢证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

2.中脏腑：病位较深，病情较重，有神志障碍。

*闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又分为阳闭（面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数）和阴闭（面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓）。

*脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

二、一般护理

（一）病室环境

保持病室安静、整洁、空气流通，光线柔和，温湿度适宜。避免噪音及强光刺激，营造舒适安宁的休养环境。对于肝阳上亢者，病室宜凉爽通风；对于气虚、阳虚者，病室宜温暖避风。

（二）情志调摄

中风患者常因突然发病、肢体功能障碍、语言不利等而产生焦虑、抑郁、恐惧、急躁等不良情绪，护士应加强情志疏导。

*耐心倾听患者倾诉，理解其痛苦，给予安慰与鼓励。

*向患者及家属解释病情，介绍治疗成功案例，增强其战胜疾病的信心。

*指导患者采用移情易性法、放松疗法等，如听舒缓音乐、读书、与亲友交流等，保持心情舒畅，避免情绪激动。

*对于肝阳上亢、情绪易激动者，尤须避免不良刺激，使其静卧养神。

（三）生活起居

*体位护理：根据病情采取合适体位。急性期患者宜卧床休息，头部略抬高（约15°-30°），以减轻脑水肿。对于半身不遂者，应定时翻身拍背（每2-4小时一次），预防压疮和肺部感染。翻身时动作轻柔，避免拖拉，保持肢体功能位，防止关节畸形。

*口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚及饭后协助患者漱口或进行口腔护理，预防口腔感染。对于昏迷患者，应每日进行口腔护理2-3次。

*皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换衣被。对于受压部位（如骶尾部、肩胛部、足跟等），应垫以气垫或软枕，并经常按摩，促进血液循环。

*二便护理：保持大小便通畅。鼓励患者多饮水，多食蔬菜水果。对于便秘者，可顺时针按摩腹部，或遵医嘱给予缓泻剂、开塞露等。对于尿潴留或尿失禁者，应做好导尿管护理，预防尿路感染。

（四）病情观察

密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、舌象、脉象、四肢活动及有无呕吐、抽搐等情况。

*若患者出现神志昏迷加深、瞳孔大小不等、高热、抽搐、呕血、便血等，应立即报告医师，并配合抢救。

*观察患肢的温度、颜色、感觉及运动功能恢复情况。

*对于中脏腑患者，尤须加强生命体征监测，做好记录。

三、辨证施护

（一）中经络

1.风痰阻络证

*饮食护理：宜食清淡、化痰熄风之品，如萝卜、芹菜、海带、梨、橘子等。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，以免助湿生痰。

*用药护理：中药汤剂宜温服，服药后观察疗效及反应。

*康复指导：病情稳定后，尽早进行肢体功能锻炼，如被动运动、主动运动等，配合穴位按摩，如曲池、合谷、足三里、阳陵泉等。

2.气虚血瘀证

*饮食护理：宜食益气活血、通络之品，如山药、黄芪粥、大枣、莲子、桃仁、山楂等。忌食生冷、油腻之品。

*用药护理：中药汤剂宜温服，补益类药物宜早晚空腹服用。

*生活护理：注意保暖，避免劳累。可协助患者进行适当的户外活动，如散步，以增强体质。

*康复指导：鼓励患者进行主动功能锻炼，循序渐进，持之以恒。按摩时可加用补气活血的中药制剂。

3.肝阳上亢证

*饮食护理：宜食平肝潜阳、滋阴熄风之品，如菊花