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脊髓损伤术后压疮预防与护理措施

第一章压疮的严峻挑战与发生机制

30%-50%脊髓损伤患者压疮发生率压疮：脊髓损伤患者的严峻挑战脊髓损伤患者由于长期卧床和感觉障碍，压疮发生率显著高于普通住院患者。持续的局部压力导致组织血液循环受阻，引发缺血性坏死，最终形成难以愈合的慢性创面。压疮不仅严重影响患者的康复进程，还可能引发全身性感染、败血症等严重并发症，显著降低生活质量，延长住院时间，增加医疗负担。

压疮的发生机制持续压力局部持续受压阻断毛细血管血流。血流受阻灌注下降导致组织缺氧和营养不足。代谢堆积乳酸等代谢废物在组织内积聚。细胞坏死缺氧和毒性累积引发不可逆坏死。炎症与感染坏死释放炎症介质并增加感染风险。压疮的形成是一个复杂的病理生理过程。当局部组织承受持续压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）时，血液循环受阻，组织细胞无法获得充足的氧气和营养物质。随着缺氧时间延长，代谢废物如乳酸、二氧化碳等在局部堆积，细胞代谢功能障碍，最终发生不可逆的坏死。坏死组织释放炎症介质，引发局部炎症反应，破坏的皮肤屏障为细菌入侵提供通道，显著增加感染风险。

高危部位集中：骶尾部、坐骨结节、跟骨骶尾部仰卧位时承受体重的主要部位，皮下脂肪薄，骨突明显，是压疮最常发生的区域坐骨结节坐位时承受全身重量，轮椅使用者的高危部位，需特别关注保护跟骨仰卧或半卧位时足跟长期接触床面，局部皮肤薄弱，易发生压力性损伤这些骨突部位由于皮下组织薄弱、血液供应相对较差，在持续压力作用下极易发生皮肤破损。早期识别这些高危部位的压红、水肿等征象，及时采取保护措施，是防止压疮发生和恶化的关键。

脊髓损伤患者压疮高发部位标识清晰识别并重点保护骶尾部、坐骨结节、跟骨等关键部位，是压疮预防的首要任务

压疮分期及临床表现01I期：皮肤红斑期皮肤出现持续性红斑，指压不褪色，局部可能伴有水肿、硬结或疼痛，皮肤完整性尚存02II期：浅表溃疡期表皮及真皮层损伤，呈现浅表溃疡或水疱，创面呈粉红色，无坏死组织03III期：深度溃疡期全层皮肤缺损，皮下组织坏死，溃疡深达筋膜层，但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露04IV期：组织坏死期全层组织缺损，肌肉、骨骼、肌腱暴露，常伴有窦道或潜行，感染风险极高，可能危及生命准确判断压疮分期对于制定针对性治疗方案至关重要。早期发现并及时干预可以有效阻止压疮向更深层次发展。

第二章科学预防策略与护理措施系统化、规范化的护理干预是降低压疮发生率的核心

压疮风险评估工具应用科学评估，精准预防使用标准化的压疮风险评估工具是预防工作的基础。Braden量表和Norton量表是国际通用的评估工具，通过评估患者的感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力等维度，量化患者的压疮风险等级。入院时应完成首次评估，此后每周或病情变化时进行再评估。根据评估结果将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级，针对不同风险等级制定相应的预防措施和护理频次，实现精准化、个体化的预防管理。

体位管理：每2小时翻身一次定时翻身每2小时协助患者改变体位，避免局部组织持续受压超过安全时限减压装置使用气垫床、减压床垫等专业设备，有效分散体压，降低局部压力峰值辅助器具合理使用软枕、海绵垫等辅助用具，保持肢体功能位，避免骨突部位直接受压体位管理是压疮预防的核心措施。研究表明，当局部组织承受压力超过2小时，即可能发生不可逆损伤。翻身时应注意动作轻柔，避免拖拉造成皮肤摩擦和剪切力损伤。建立翻身记录制度，确保护理措施落实到位。

皮肤护理要点清洁护理每日使用温水和中性清洁剂清洗皮肤，保持皮肤清洁，避免汗液、尿液、粪便等刺激保湿护理清洁后及时涂抹保湿润肤剂，维持皮肤屏障功能，防止干燥、皲裂预防性敷料在骶尾部、跟骨等高危部位使用水胶体敷料、泡沫敷料等保护性敷料，减少摩擦和剪切力早期干预每日检查皮肤状况，发现压红、破损等早期征象立即处理，防止感染扩散和病情恶化皮肤是人体抵御外界损伤的第一道防线。保持皮肤清洁干燥、完整无损是压疮预防的基础。特别要注意皮肤褶皱处、会阴部等容易潮湿的部位，及时更换污染的床单衣物，创造良好的局部微环境。

营养支持促进皮肤修复充足营养是组织修复的物质基础营养不良是压疮发生的独立危险因素。蛋白质是组织修复的核心原料，每日应摄入1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白。碳水化合物和脂肪提供能量，维持代谢需求。维生素C参与胶原蛋白合成，促进伤口愈合；维生素A维持上皮组织完整性；锌是多种酶的辅因子，促进细胞增殖和组织修复。必要时可补充营养制剂，纠正营养缺乏状态。高蛋白饮食瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品维生素补充新鲜蔬菜水果，维生素C、A微量元素锌、硒、铁等促进修复

专业护理团队的精心呵护规范化的护理操作与人文关怀相结合，为患者提供高质量的压疮预防服务

远程干预在压疮预防中的应用创新技术显著降低压疮发生率2022年发表