神经系统护理.pptVIP

神经系统疾病临床监护特点;NICU的基本模式:

国际一般流行的方式有以下三种

神经内外科联合模式：这是最为常见的模式，即NICU肩负神经内科和神经外科重症监护的任务，在美国此种模式比较流行。优点是可以集中设备，投入少，适于神经内外科的一般处理(有许多共同点)。有些患者在某一时期需要神经内科处理，而在另一时期则需要神经外科处理，因此为患者的处理提供了方便。但是，由于神经内科疾病的患者容易并发各种感染，也给神经外科术后的患者增加了感染的机会;与普通ICU联合模式;这种模式是指神经内科自己建立独立的监护室，培养独立神经系统疾病重症监护和治疗医护队伍，这是以神经科为重点的大型医院的理想模式。其优点是可以结合神经系统疾病的特点把NICU的临床和研究深入下去。缺点是不能利用原来ICU的基础，人力和物力投入大，一般单位难以实施。

;什么样的患者应该住进NICU?

神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。;病因;意识;意识障碍

;1.觉醒系统功能障碍为主。;(1）去皮层综合征(decorticatedapallicsyndrome.)双上肢屈曲、下肢体直；对刺激无反应，即无醒觉内容。大脑皮质广泛性损害，皮质下功能尚留存。高位病灶.

（2）无动性缄默症(akineticmutism).能注视四周景象，不能说、动，能吞咽，两便失禁，自主神经功能障碍突出,呈不典型去脑强直。系丘脑或脑干网状结构受损，脑干功能部分障。低位病灶.;(3)意志缺乏症(abulia):有感知，无言语、行为输出。双额叶病灶.反射功能尚具有。

(4)闭锁综合征(locked-insyndrome):运动功能全缺失,仅保留眼球运动示意和觉醒功能。

低位病灶，脑桥以下功能缺失。

上列为尚具有觉醒功能的四种意识障碍。

前二项以锥体系统损害为重。

后二项以输出认知内涵损害为特征。;

植物状态标准(1996中华急诊医学会)

;脑死亡;

高级神经活动障碍

A.失语症

;分类;2.经皮质性失语.无复述障碍

1).经皮质性运动性失语.非流利型;

2).经皮质性感觉性失语.流利型;

3).经皮质性混合性失语.非流利型.;3.完全性失语；

4.命名性失语.流利型，复述正常；

5.皮层下失语综合征。背侧丘脑、基底核、脑室旁白质、皮质下白质等处。;B.失用症：

对熟悉的一般动作及精细动作，出现随意执行障碍。

1.观念运动性失用症:模仿及按口令做困难；

2.观念性失用症：理解复杂动作困难；

3.结构性失用症：空间感复杂动作障碍；

4.肢体运动性失用症：保留简单生活动作，精巧动作困难；

5.面-口失用症:模仿及执行面部动作困难；

6.穿衣失用症.

;

C.失认症

丧失应用某一种感觉对原本熟悉物体的辫认，但能通过触摸认识。

1.视觉失认；

2.听觉失认闻物音认物障碍；

3.触觉性失认；

4.体象障碍肢体忽视幻肢肢体失存5.Gerstmann综合征指失认左、右失认失写失算。

;GlasgowComaScale;蛛网膜下腔出血

1，概念及诊断

2，常见并发症

再出血，继发性脑梗塞，脑积水，脑疝。

3，危重护理：

出现嗜睡、昏睡和昏迷。

病程不到1周。

神经系统症状不断恶化。

并发癫痫和神经源性肺水肿。

出现吸入性肺炎和心律失常;对症护理

1．对蛛网膜下腔出血患者头痛、呕吐严重者，应积极做好降低颅内压的治疗。

2．高热、抽搐、瘫痪、失语者按相应的护理常规。;大脑半球出血重症监护

①出现嗜睡、昏睡和昏迷。

②CT上发现脑干移位。

③高血压，血压波动明显。

④反复癫痫发作。

⑤并发凝血疾病。

⑥需要机械通气。;小脑和脑干出血

①头晕，出现嗜睡、昏睡和昏迷。

②CT或临床有脑干受压的征象。

③心律失常。

④需要机械通气。;大脑半球梗死

①出现嗜睡、昏睡和昏迷。

②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据

③癫痫。

④心衰。;基底动脉闭塞

①出现嗜睡、昏睡和昏迷。

②需要机械通气。

小脑梗死

①出现嗜睡、昏睡和昏迷。

②CT或临床上有脑干受压的证据。

③心律失常。;脑血管病的护理

病情观察

严密观察病情变化：如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意