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2026年医疗事故责任认定合同协议

甲方（医疗机构或其授权代表）：_________，地址：_________，

法定代表人/授权委托人：_________，职务：_________，授权范围：

_________。

乙方（患者或其授权代表）：_________，身份证号：_________，

地址：_________，联系电话：_________。

鉴于：

1.乙方于2026年____月____日因______疾病在甲方处就诊并接

受治疗；

2.2026年____月____日，乙方在甲方处发生了医疗事件（以下

简称“事故”），导致乙方身体受到损害；

3.甲乙双方就事故的性质、原因以及甲方或医务人员在事故中的

责任程度存在争议；

4.为明确责任，寻求妥善解决途径，经甲乙双方在平等、自愿、

公平和诚实信用的基础上协商一致，达成如下协议：

第一条事故基本情况与争议焦点

1.1事故基本情况：甲方确认，乙方于2026年____月____日以

______主诉入院/就诊，诊断为______，接受了甲方______科室提供的

______等诊疗服务。2026年____月____日____时____分，在甲方

______地点，发生了______（详细描述事故经过），导致乙方出现

______（详细描述损害后果）。

1.2双方争议焦点：甲乙双方就事故的发生是否属于医疗事故、甲

方或医务人员是否存在医疗过失、该过失与乙方损害后果之间是否存

在因果关系、以及过失行为在损害后果中的责任程度存在争议。

第二条责任认定程序

2.1认定主体：甲乙双方一致同意，将委托______（具体医学会名

称或鉴定机构名称）依法对本次事故进行责任技术鉴定（或事故责任

认定）。

2.2鉴定/认定依据：本次鉴定/认定将依据《中华人民共和国民法

典》侵权责任编、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗事故处理条

例》（如有适用）及相关技术规范、医学常识进行。

2.3材料提交：甲方应于本协议签订之日起____日内，向______

（鉴定/认定机构名称）提交以下材料：①《医疗机构执业许可证》复

印件；②病历资料（包括但不限于入院记录、病程记录、检查报告、

影像资料、手术记录、护理记录、出院小结等）；③相关费用清单；

④其他与事故相关的资料。乙方应于本协议签订之日起____日内，向

______（鉴定/认定机构名称）提交以下材料：①患者身份证明；②与

事故相关的证据材料（包括但不限于自行拍摄的影像资料、外院诊断

证明、误工证明、护理证明、交通费票据等）；③其他与事故相关的

资料。

2.4调查与听证：双方同意，如______（鉴定/认定机构名称）决

定进行调查取证或举行听证，应给予对方合理的陈述和申辩机会。

2.5鉴定/认定费用：本次鉴定/认定产生的费用（包括鉴定费/认

定费、鉴定人/专家出庭费等）由______（根据协商结果填写，如甲方

承担、乙方承担、双方各半承担）。

第三条责任认定结果与效力

3.1结果形式：双方应共同接收并确认______（鉴定/认定机构名

称）出具的在本次事故责任技术鉴定（或事故责任认定）中出具的

《医疗事故技术鉴定书》（或《事故责任认定书）。

3.2结果内容：该鉴定/认定书应明确本次事故是否属于医疗事

故、事故等级（如适用）、甲方或医务人员的医疗过失行为是否存

在、过失行为在导致乙方损害后果中的责任程度（如完全责任、主要

责任、次要责任、轻微责任、无责任）。

3.3结果效力：双方确认，一旦______（鉴定/认定机构名称）出

具最终的责任技术鉴定（或事故责任认定）书，该结果即对双方具有

约束力。甲方应依据鉴定/认定书结果，承担相应的处理责任；乙方应

接受鉴定/认定结果，并依本协议第四条处理。

第四条后续处理与权利义务

4.1基于认定的处理：

4.1.1若鉴定/认定书认定甲方或医务人员存在医疗过失，且

该过失对乙方损害后果负有责任（责任程度为轻微责任以上），甲方

应在收到鉴定/认定书之日起____日内，根据鉴定/认定书认定的责任

程度和相应法律规定、司法解释及赔偿标准，与乙方协商解决赔偿事

宜。赔偿项目包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿

费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（如构成伤残）、死亡赔

偿金及丧葬费（如涉