高血糖+酮症酸中毒+电解质紊乱联动应急演练脚本（2篇）.docxVIP

高血糖+酮症酸中毒+电解质紊乱联动应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：社区卫生服务中心急诊场景

时间：工作日早8:45，社区卫生服务中心急诊接诊量高峰时段

地点：社区卫生服务中心急诊诊室、抢救室、检验室、药房

参演人员：急诊医师张医师、急诊护士李护士、检验师王检验师、药房药师刘药师、患者家属陈女士（模拟56岁2型糖尿病患者周先生家属，周先生病程12年，平素口服二甲双胍+格列美脲，近1周自行停药）

【场景一：接诊触发】

8:45，陈女士搀扶着意识模糊的周先生冲进急诊诊室，边跑边喊：“医生快看看我家老张！他昨晚开始吐，今天早上喊他都醒不过来了，还浑身冒冷汗！”

张医师立刻起身迎上前，同时示意李护士推平车过来：“先平车送抢救室，测生命体征！”李护士迅速推平车到位，协助家属将周先生转移至平车，途中快速为周先生连接心电监护：心率118次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧），体温37.8℃。张医师同步查体：周先生呼之能睁眼但无法应答，皮肤干燥弹性差，眼球凹陷，口唇樱桃红，呼吸深快，频率32次/分，呼出气中有烂苹果味。

“立刻测指尖血糖、血酮，同时抽静脉血查生化全套、血气分析、血常规、尿常规，建立双通道静脉通路，一路先快速滴注0.9%生理盐水，另一路预留泵药通道！”张医师下达指令，李护士立刻执行：指尖血糖仪显示HI（＞33.3mmol/L），血酮仪显示6.2mmol/L；快速用18G留置针建立双通路，其中一路以500ml/h的速度输注0.9%生理盐水，另一路连接空输液管；同时采集静脉血标本，贴好标签后让护工送往检验室，留取尿常规标本同步送检。

【场景二：实验室联动与病情评估】

8:52，王检验师接到标本，优先处理急诊标本：8:55出具血气分析结果：pH7.12，PaCO218mmHg，HCO3-6.8mmol/L，BE-19.2mmol/L；8:58出具血生化结果：血糖36.8mmol/L，血酮5.9mmol/L，钠128mmol/L，钾5.6mmol/L，氯95mmol/L，尿素氮28.5mmol/L，肌酐156μmol/L，肌酸激酶180U/L；9:02出具尿常规结果：尿糖++++，尿酮体++++，蛋白+；血常规：白细胞12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比86%。

王检验师第一时间电话告知张医师检验结果：“张医生，周先生的血气提示重度代谢性酸中毒，血钠低血钾高，肾功能轻度异常，血酮、尿酮都是强阳性，血糖36.8mmol/L。”

张医师结合体征与检验结果，立刻做出诊断：“2型糖尿病伴酮症酸中毒（重度），电解质紊乱（低钠血症、高钾血症），休克前期，轻度脱水。”随后调整医嘱：“第一通路生理盐水滴速调整为600ml/h，根据体重（周先生家属告知约70kg），前2小时计划输注1400ml生理盐水；第二通路用微量泵泵入胰岛素，生理盐水50ml+普通胰岛素50U，初始剂量0.1U/(kg·h)，也就是7U/h泵入；同时每1小时监测指尖血糖、血酮，每2小时复查血气分析、电解质，记24小时出入量，鼻导管吸氧3L/min。”

李护士逐一核对医嘱后执行：设置胰岛素泵参数7U/h，记录吸氧流量，在周先生床头悬挂“糖尿病酮症酸中毒”警示标识，同时向家属交代病情：“患者现在是糖尿病的急性并发症，酮症酸中毒，还有电解质紊乱，现在正在快速补液和用胰岛素降糖消酮，病情比较重，随时可能加重，需要家属签一下病重通知书。”陈女士签署病重通知书后，李护士安慰道：“我们会密切监测，有情况第一时间跟您说，您也别太着急，现在最重要的是配合治疗。”

【场景三：治疗调整与电解质动态管理】

9:45，李护士监测指尖血糖28.7mmol/L，血酮5.1mmol/L，同时复查血气分析：pH7.18，HCO3-8.2mmol/L，BE-17.5mmol/L；电解质：钠131mmol/L，钾4.8mmol/L，氯98mmol/L。张医师查看结果后调整胰岛素剂量：“胰岛素泵调整为6U/h，补液速度维持500ml/h，现在血钾降到正常高值，后续补液中要注意补钾，等尿量超过40ml/h后，在生理盐水中加10%氯化钾，浓度控制在0.3%以内，也就是500ml盐水加15ml钾，滴速不要太快。”

李护士立刻配置含钾液体，同时观察周先生的尿量：导尿袋中已有120ml尿液（8:45-9:45），平均12ml/h，尚未达到40ml/h，于是暂时未加钾，继续观察。10:30，李护士记录尿量为220ml（近1小时100ml），立刻告知张医师，张医师指示：“现在可以加钾，500ml生理盐水加15ml10%氯化钾，滴速30滴/分，同时复查电解质。”

11:00，复查指尖血糖16.3mmol/L，血酮3.8mmol/L，血气分析pH7.28，HCO3-12.5mmol/L，BE-10.2mm