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颅脑损伤患者的安全护理措施

第一章颅脑损伤护理的重要性与挑战颅脑损伤是神经外科最严峻的挑战之一,需要多学科团队的精密配合与全程护理。患者的康复不仅依赖于先进的医疗技术,更需要科学、系统、人性化的护理措施贯穿整个治疗过程。

颅脑损伤的严峻现实创伤性脑损伤(TBI)是全球公共卫生领域面临的重大挑战。据世界卫生组织统计,TBI是导致全球死亡和残疾的主要原因之一,每年影响数百万人的生命健康。早期科学、规范的护理干预能够显著降低并发症发生率,改善患者神经功能预后,提高生活质量,减轻家庭和社会负担。高致死率重症颅脑损伤患者死亡率可达30-40%高致残率存活患者中约50%遗留不同程度功能障碍护理复杂

颅脑损伤分类与病理特点硬膜破损（开放）严重度（GCS低）硬膜完整（闭合）严重度（GCS高）继发性闭合性损伤继发性开放性损伤原发性闭合性损伤原发性开放性损伤损伤机制分类原发性损伤是指外力直接作用于头部造成的即刻损伤,包括脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等。继发性损伤则是原发损伤后数小时至数天内出现的病理改变,如脑水肿、脑缺血、颅内压增高等,是导致患者病情恶化的主要原因。格拉斯哥昏迷量表(GCS)

精准监测,守护生命

第二章急性期安全护理措施急性期是颅脑损伤患者最危险的阶段,病情变化快,并发症多。这一时期的护理重点是维持生命体征稳定,预防继发性脑损伤,为后续治疗和康复创造条件。01呼吸道管理保持气道通畅,预防窒息和肺部感染02神经监测密切观察意识、瞳孔等神经系统变化03营养支持保障充足营养,促进组织修复并发症预防

呼吸道管理的生命线为何呼吸道管理至关重要?颅脑损伤患者常伴有意识障碍,咳嗽反射减弱或消失,呼吸道分泌物无法自主排出,极易造成气道堵塞、缺氧,进而加重脑水肿和继发性脑损伤。呼吸道管理是维持患者生命的第一道防线。核心护理措施定时吸痰:根据患者痰液情况,每2-4小时进行一次吸痰,操作时动作轻柔,避免损伤气道粘膜。吸痰前后予以高浓度氧气吸入,防止缺氧。雾化吸入:每日2-3次雾化治疗,稀释痰液,便于排出。常用药物包括生理盐水、糜蛋白酶等。体位引流:每2小时协助患者翻身拍背,采用不同体位促进各肺叶分泌物引流,预防坠积性肺炎。吸痰护理无菌操作,每次吸引时间不超过15秒雾化治疗稀释痰液,保持气道湿润翻身拍背定时翻身,促进痰液排出气管切开护理:气管切开患者需每日更换内套管,切口周围用碘伏消毒,保持敷料清洁干燥。严格无菌操作,预防切口感染和肺部感染。

生命体征与神经状态严密监测颅脑损伤患者病情变化迅速,早期发现异常征象对及时处理至关重要。护理人员需要掌握神经系统观察要点,建立系统化的监测流程。监测频率与内容生命体征监测:每2小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。重症患者需持续心电监护,动态监测血氧饱和度。体温升高可能提示颅内感染或中枢性高热,血压波动可能预示颅内压变化。意识状态评估:使用GCS评分系统,从睁眼、语言、运动三方面评估意识水平。注意观察患者对呼唤、疼痛刺激的反应,记录是否出现躁动、谵妄等异常行为。瞳孔观察:每2小时检查双侧瞳孔大小、形状、对光反射。正常瞳孔直径2-5mm,双侧等大等圆,对光反射灵敏。瞳孔不等大、散大或针尖样、对光反射迟钝或消失,都是颅内压增高或脑疝的危险信号。危急信号识别颅内压增高头痛加剧、呕吐、意识障碍加重、血压升高、脉搏缓慢脑疝先兆瞳孔不等大、一侧瞳孔散大、对光反射消失、去大脑强直呼吸异常呼吸节律改变、潮式呼吸、呼吸暂停癫痫发作全身或局部抽搐、意识丧失、口吐白沫一旦发现上述危急信号,应立即通知医生,配合紧急处理,为患者争取宝贵的抢救时间。

营养支持与液体管理注:蛋白质、脂肪、碳水化合物单位为g/kg/日,热量单位为kcal/kg/日营养支持的重要性颅脑损伤后患者处于高代谢状态,能量消耗增加,蛋白质分解加速。充足的营养支持能够促进脑组织修复,增强免疫功能,预防并发症,改善预后。饮食原则与方法饮食原则:低盐(每日3-5g)、低脂肪(减少饱和脂肪)、高蛋白(1.5-2.0g/kg/日)、高维生素(特别是B族维生素和维生素C)。避免刺激性食物和产气食物。清醒患者:鼓励经口进食,选择软食或半流质饮食,少量多餐。注意防止呛咳,必要时采取半卧位进食。昏迷患者:通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养,每日4-6次,每次200-300ml。鼻饲前检查胃残余量,抽吸胃液150ml时应暂停鼻饲。无法耐受肠内营养者给予肠外营养支持。液体管理策略严格记录24小时出入量,维持液体平衡。一般每日液体入量控制在1500-2000ml,防止液体过多加重脑水肿。使用甘露醇等脱水剂时,注意监测电解质和肾功能,预防电解质紊乱。

压力性损伤预防风险评估入院8小时内使用Braden量表评估压力性损伤风险,每周重新评估一次,高危患者每日评估保护性敷料在骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突部