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CVIA述评心脏骤停的流行病学及心脏骤停后策略

心脏骤停或心源性猝死，是由于心脏原因导致的心脏活动及血流

灌注停止，可分为院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,

OHCA）及院内心脏骤停（in-of-hospitalcardiacarrest,IHCA），

其最常见的原因为冠心病或结构性心脏病所致的室性心律失常。病理

及冠状动脉造影研究表明不稳定的冠状动脉斑块是心脏骤停的常见诱

因。因此，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary

intervention,PCI）在改善心脏骤停预后方面的作用，引起了广泛关

注。该综述主要介绍了心脏骤停的流行病学，同时讨论心脏骤停后进

行冠状动脉造影和PCI的基本策略。

一、流行病学

心脏骤停流行病学的研究较为困难，其原因在于对心脏骤停患者

的数据采集主要来源于急救医疗服务（emergencymedicalservices,

EMS），但并非所有心脏骤停患者都会接受EMS，从而低估了心脏骤

停的实际发生情况。在美国，依据EMS评估，OHCA的发病率约为

1.4/1000人次，总计约347000例/年。OHCA患者的出院时生存率

较低，但已从2009年的10.3%增加到2016年的12%。约有20%的

患者以室颤、室速为首发表现，其出院时生存率较其他心率失常升高，

约为30%。相比之下，美国每年约有209000例IHCA，其出院时生存

率约为25%。当首发表现为可电复律的心律失常时，其生存率大于

40%，而首发表现为无脉性点活动为首发表现时，其生存率往往低于

20%。

二、院外心脏骤停

1、ST段抬高型心肌梗死（STElevationMyocardialInfarction,

STEMI）

大量观察性研究表明，存在STEMI的心脏骤停患者，急诊冠状动

脉造影和PCI可以提高出院生存率，同时早期的干预可以改善患者神

经系统的预后。尽管昏迷患者的生存率明显低于清醒患者，但仍能从

早期冠状动脉造影和PCI中获益。因此，2015年美国心脏协会

（AmericanHeartAssociation,AHA）指南中，建议所有在心电图

出现ST抬高的OHCA患者均应接受急诊冠状动脉造影（I类证据）。

2、非ST段抬高型心肌梗死（Non-STElevationMyocardial

Infarction,NSTEMI）

约有2/3的OHCA患者心电图中无ST抬高表现，但在接受血管

造影时发现很大一部分患者存在严重的冠状动脉疾病，这提示仅凭临

床表现和ECG标准不足以排除急性冠脉综合征是OHCA的根本原因。

随着临床证据的积累，AHA和欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyof

Cardiology,ESC）指南提出如果怀疑心肌缺血可能是导致心脏骤停的

原因，应早期行冠状动脉造影和PCI。

3、心律失常

与其他心律失常相比，室颤、室速的患者出院时生存率更高

（14.8%vs.23%），但这些心率失常并不能很好地预测潜在的冠状动

脉疾病。有研究表明，在首发表现为可电复律的心律失常患者和其他

心律失常患者中，冠状动脉病变程度相似，但是前者较后者，有更高

比例的患者接受PCI治疗（35%vs.16.8%），而且有研究显示，对于

首发表现为可电复律的心律失常患者，早期PCI或可改善神经系统预

后。

三、院内心脏骤停

与OHCA相比，IHCA的病因更为复杂，往往由非心脏原因，如

感染、肺栓塞、呼吸衰竭所致，此类患者无法从早期的冠状动脉造影

中获得相似的益处。与OHCA相比，IHCA的存活率更高，可达