ASCVD患者血脂管理新理念.pptVIP

;;“ASCVD”;*;StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.;;2013国际动脉粥样硬化学会（IAS）立场报告：全球血脂异常诊治建议;;;;;;;;

饮食

运动

体重

烟酒;;;;到80岁时的长期ASCVD风险;ASCVD长期风险水平;2.原发性LDL–C升高

≥190mg/dL者;;QRISK2危险评估10年CVD风险》10%的40-74岁者

明确CVD患者;;

;;FIELD研究:终点事件的影响;Treatedwithsimvastatinand

maskedmedication

for4years(mean5.5yrs)

MAJORCVDEVENTS;TheACCORDStudyGroup.NEnglJMed2010;10.1056/NEJMoa1001282;Time(years);;

降低LDL-C的治疗他汀为首选

足量他汀基础上加用其他非他汀药物无事件终点获益

最大程度他汀治疗LDL-C不能达标时可联合依折麦布或胆酸螯合剂

最大程度他汀治疗LDL-C达标但Non-HDL-C及TG不能达标时可联合纤维酸类、烟酸或大剂量不饱和脂肪酸

;2013ACC/AHA血脂指南：调脂药物选择;阿托伐他汀为主

以下情况不适合常规选用纤维素类预防CVD

以下情况不适合选用烟酸类、不饱和脂肪酸类及胆汁酸螯合剂预防CVD

CVD一级预防

CVD二级预防

CKD患者

糖尿病患者（1型及2型）

不建议使用他汀与螯合剂、烟酸、纤维酸、不饱和脂肪酸联合使用预防CVD

;2012NSTEACS指南：他汀使用后LDL-C未达标时，联合依折麦布或其他，必要时联合纤维酸类、烟酸

2013糖尿病指南：单用他汀无法达标时可联合调脂（依折麦布、螯合剂、纤维酸、烟酸、鱼油等）;IMPROVE-IT一级终点;;致动脉硬化性胆固醇：LDL-C、non-HDL-C

LDL-C仍然是调脂治疗主要观察指标

non-HDL-C为除LDL-C外的良好补充;将LDL-C、non-HDL-C作为主要干预脂质成份

不以二者目标值作为干预目标

缺乏RCT证据支持滴定药物治疗至特定LDL-C和/或非HDL-C目标

强大证据支持在那些最有可能获益人群中使用合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险

单以LDL-C、non-LDL-C作为目标值有可能弱化他汀使用，导致非他汀的过度使用

;

推荐应用non-HDL-C，而非LDL-C;;non-HDL-C包含更多致动脉硬化脂蛋白成份，如VLDL-C

不需要空腹监测

监测时不受TG水平影响;一级预防的理想目标：

LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L）

Non-HDL-C130mg/dL(3.4mmol/L）

二级预防的理想目标：

LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L）

Non-HDL-C100mg/dL(2.6mmol/L）

;??宽松的干预目标，即接近理想目标（nearoptimallevel）

LDL-C100-129mg/dL（2.6～3.3mmol/L）

或non-HDL-C130-159mg/dL(3.4～4.1mmol/L）;他汀调脂目标non-HDL-C下降40%

针对不同人群，推荐他汀用量

CVD

1型糖尿病

2型糖尿病

CKD

;;参数：LDL-C

目标值：

ACS、SAP+DM：2mmol/L；SAP:2.6mmol/L

高血压人群：

合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素者2.6mmol/L

高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者3.4mmol/L

糖尿病人群：合并》1项危险因素者2.6mmol/L;;;2013《IAS血脂异常管理全球建议》;有过出血性卒中史的人群和亚裔人群使用高剂量他汀需要谨慎！;;胡大一.中国剂量.中华心血管病杂志,2013,41(3):117-118.;在我国血脂异常防治指南发布之前，为了更好的指导临床血脂管理实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定并推出了《CCEP血脂异常防治专家建议》，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。;LDL-C在AS发病中发挥核心作用

强调生活方式治疗很重要

LDL-C为干预血脂异常的主要靶点

一级和二级预防应设LDL-C目标值

他汀类药物降脂治疗是防治ASCVD的基石

我国人群宜使用中等强度他汀;CCEP血脂异常防治专家建议专家组.中华心血管病杂志，2014；42（8）：1-4.;减少ASCVD的发生、进展是调脂治疗的主要目的

危险分层是制定调脂治疗方案的重要依据

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