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2025年内科医生职称考试练习题精选及答案解析

一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。最可能的病理生理机制是

A.左心室收缩功能不全

B.左心室舒张功能不全

C.右心室容量负荷过重

D.肺动脉高压急性加重

E.肾性水钠潴留

答案：B

解析：夜间阵发性呼吸困难、奔马律、肺底湿啰音提示左室充盈压升高，而肝颈征阳性提示右房压升高，符合舒张性心衰表现。

2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现活动后气促。超声心动图示肺动脉收缩压65mmHg，右心室扩大，三尖瓣反流速度3.8m/s。下列自身抗体与肺动脉高压关联最强的是

A.抗Sm

B.抗U1RNP

C.抗磷脂抗体

D.抗Ro/SSA

E.抗Scl70

答案：C

解析：抗磷脂抗体通过血栓性微血管病促进肺血管重塑，是SLE相关肺动脉高压的独立危险因素。

3.男性，45岁，2型糖尿病12年，eGFR35ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值820mg/g。下列降糖药物中可延缓肾病进展且无需调整剂量的是

A.达格列净

B.利拉鲁肽

C.西格列汀

D.格列齐特

E.胰岛素

答案：B

解析：GLP1受体激动剂在eGFR≥15时无需减量，且可通过降低肾小球高滤过减少蛋白尿。

4.男性，28岁，因“发热、咽痛5天，皮肤瘀点2天”就诊。血常规：WBC1.2×10?/L，Hb92g/L，PLT8×10?/L，外周血未见原始细胞；骨髓涂片示增生极度减低，粒系、红系、巨核系均减少，非造血细胞比例增高。最可能的诊断是

A.急性白血病

B.骨髓增生异常综合征

C.重型再生障碍性贫血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.巨幼细胞贫血

答案：C

解析：三系减少、骨髓增生低下、非造血细胞增多符合重型再障。

5.女性，56岁，体检发现血钙3.2mmol/L，无症状，PTH1.8pmol/L（参考值1.6–6.9），25OHD18ng/ml，1,25(OH)?D85pg/ml（参考值15–60），尿钙/肌酐比值0.08。最可能的诊断是

A.原发性甲旁亢

B.家族性低尿钙高钙血症

C.维生素D中毒

D.结节病

E.恶性肿瘤骨转移

答案：D

解析：1,25(OH)?D显著升高、尿钙不高、PTH受抑提示肉芽肿性疾病异位产生1α羟化酶。

6.男性，38岁，因“反复口腔溃疡、会阴部溃疡5年，针刺脓疱反应阳性”就诊。下列实验室检查对诊断贝赫切特病特异性最高的是

A.HLAB51

B.抗内皮细胞抗体

C.抗α胞衬蛋白抗体

D.皮肤活检血管周围IgA沉积

E.补体C3下降

答案：A

解析：HLAB51阳性率约60%，OR值5，为目前最特异遗传标记。

7.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??36mmol/L。下列机械通气参数设置中，最能减少动态肺过度充气的是

A.增加潮气量至10ml/kg

B.延长呼气时间至吸呼比1:3

C.提高PEEP至10cmH?O

D.增加呼吸频率至20次/分

E.提高FiO?至1.0

答案：B

解析：延长呼气时间可减轻气体陷闭，降低内源性PEEP。

8.女性，24岁，体重指数18kg/m2，间断腹泻3年，粪便脂肪球阳性，D木糖试验异常，抗组织转谷氨酰胺酶IgA阳性。小肠活检示绒毛部分萎缩，上皮内淋巴细胞25/100。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.显微镜下结肠炎

C.乳糜泻

D.肠易激综合征

E.热带口炎性腹泻

答案：C

解析：抗tTG阳性+绒毛萎缩+上皮内淋巴细胞增多符合乳糜泻。

9.男性，50岁，乙肝肝硬化，ChildPughB级，胃镜示食管静脉曲张中度，红色征阳性。首选的一级预防措施是

A.普萘洛尔+内镜套扎

B.单用普萘洛尔

C.单用内镜套扎

D.TIPS

E.肝移植评估

答案：B

解析：ChildB无出血史者，非选择性β阻滞剂为一线，套扎用于药物禁忌或无效。

10.男性，70岁，房颤，CHA?DS?VASc4分，CrCl28ml/min，拟行择期结肠癌手