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护理质控指标审核会议记录范文

时间：2024年3月15日14:00-17:30

地点：医院行政楼3楼会议室

主持：护理部主任张敏（副主任护师）

参会人员：

-护理部：张敏（主任）、李芳（副主任）、王雪（质控科科长）、陈雨（数据统计员）

-临床科室：内科护士长刘燕（主管护师）、外科护士长周晴（副主任护师）、急诊科护士长吴菲（主管护师）、ICU护士长赵琳（副主任护师）、产科护士长孙悦（主管护师）、儿科护士长郭薇（主管护师）

-质控小组成员：护理部质控专员5名（王晶、刘伟、黄静、马芳、郑浩）

一、会议背景说明

为落实国家卫生健康委《医院护理质量安全管理规范（2023年版）》要求，结合本院2023年度护理质量数据反馈及科室实际需求，护理部于2024年1月启动“护理质控指标体系”修订工作。本次会议为第二轮集中审核，重点针对2023年运行中暴露的指标定义模糊、数据采集困难、部分指标与临床实际贴合度不足等问题进行讨论，形成修订终稿。

二、2023年度质控指标运行问题通报（王雪科长汇报）

1.指标定义类问题：

-“静脉输液外渗率”统计范围不明确，部分科室仅统计住院患者，未包含急诊留观及日间化疗患者；

-“压疮风险评估率”中“入院评估”时间节点界定模糊，存在入院6小时内未完成评估的情况（2023年全院平均完成率92.3%