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成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识发布

一、共识发布背景与意义

1.1急性呼吸道感染的疾病负担与防控挑战

急性呼吸道感染（AcuteRespiratoryTractInfection,ARTI）是全球范围内发病率和死亡率最高的感染性疾病之一，尤其在成人门急诊患者中占比显著。据世界卫生组织（WHO）统计，2022年全球因下呼吸道感染死亡的人数超过230万，其中成人患者占比达68%。在我国，ARTI占门急诊就诊人数的30%-40%，每年造成的直接医疗费用超过500亿元，间接经济损失达千亿元级别。随着人口老龄化、病原体变异及耐药性问题加剧，ARTI的诊治与防控面临严峻挑战，亟需建立标准化、规范化的临床路径。

1.2现有诊疗体系的局限性

目前我国成人ARTI诊疗存在三大突出问题：一是诊断不精准，约40%的患者未明确病原体即接受经验性抗感染治疗；二是抗生素滥用严重，基层医疗机构抗生素处方率高达65%-80%，远超WHO推荐的30%警戒线；三是防控措施落实不到位，医疗机构内交叉感染发生率达12%-18%。此外，不同地区、不同级别医院的诊疗水平差异显著，缺乏统一的临床决策依据，导致医疗资源浪费与患者预后差异。

1.3共识制定的必要性与目标

为应对上述挑战，中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会急诊医师分会等8家学术机构，组织126位专家历时18个月制定本共识。共识通过系统梳理国内外最新研究证据，结合我国医疗实践特点，形成涵盖诊断、治疗、防控全流程的标准化方案。其核心目标包括：将病原体诊断率提升至60%以上，抗生素合理使用率提高25个百分点，医疗机构内感染率降低50%，最终实现医疗质量提升与卫生经济学效益优化的双重目标。

二、急性呼吸道感染的定义与分类

2.1定义与流行病学特征

ARTI是指由病毒、细菌、支原体等病原体引起的鼻腔、咽喉、气管、支气管及肺部的急性炎症，病程通常≤14天。流行病学数据显示，我国成人ARTI呈现明显的季节波动性：北方地区11月至次年3月为高峰，南方地区则集中在3-5月和10-12月；人群分布上，≥65岁老年人、合并基础疾病者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）及免疫功能低下人群为高发群体，其住院率是健康成人的3-8倍。

2.2解剖部位分类

根据感染部位，ARTI可分为上呼吸道感染（UpperRespiratoryTractInfection,URTI）和下呼吸道感染（LowerRespiratoryTractInfection,LRTI），具体分类及特征如下表所示：

感染类型

常见部位

典型症状

占比

并发症风险

URTI

鼻腔、咽、喉

鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽（干咳为主）

60%-70%

低（5%）

LRTI

气管、支气管、肺

咳嗽（咳痰）、胸闷、气促、发热

30%-40%

高（15%-30%）

2.3病原体类型分类

2.3.1病毒性感染

病毒是ARTI的首要病原体，占比达70%-80%。常见病毒包括：

鼻病毒：占URTI的30%-50%，多见于普通感冒，症状较轻但传染性强

流感病毒：分甲、乙、丙三型，甲型（如H1N1、H3N2）易引发大流行，可导致严重LRTI

呼吸道合胞病毒（RSV）：成人感染多表现为轻症，但在老年人中住院率可达12%

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）：仍为当前重要病原体，奥密克戎变异株主要引起上呼吸道症状

其他：副流感病毒、腺病毒、冠状病毒（非SARS-CoV-2）等占10%-15%

2.3.2细菌性感染

细菌性ARTI占比约15%-20%，常见致病菌包括：

肺炎链球菌：社区获得性LRTI首位致病菌，占20%-30%

流感嗜血杆菌：多见于慢性阻塞性肺疾病患者，占15%-25%

金黄色葡萄球菌：医院获得性感染常见，耐甲氧西林菌株（MRSA）需特殊治疗

肺炎支原体/衣原体：介于细菌与病毒之间，占青年成人LRTI的20%-30%

2.3.3混合感染与特殊病原体

混合感染（病毒+细菌或非典型病原体）约占10%-15%，常见于重症病例。特殊病原体如军团菌、百日咳杆菌等在特定环境（如空调系统污染、集体单位）可引发聚集性发病，需引起高度警惕。

三、诊断标准与评估体系

3.1临床诊断要点

3.1.1症状与体征评估

共识强调基于症状组合的初步判断：上呼吸道感染以局部症状为主（流涕、咽痛、声音嘶哑），全身症状较轻；下呼吸道感染则以咳嗽、咳痰、呼吸困难等下呼吸道症状为核心，可伴发热（体温≥38℃）、肺部啰音等体征。需要注意的是，老年患者可能表现为“沉默性感染”，仅以乏力、食欲下降为主要表现，体温升高不明显（37.5℃），需结合病史仔细鉴别。

3.1.2实验室检查指征

并非所有ARTI患者均需实验室检查，共识推荐以下情况进行检测：

持续发热3天或体温≥39℃

呼吸困