2015消化系统彩色笔记：肠道疾病详解与对比.pdfVIP

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2015年大苗消化系统第四讲

肠道疾病（克罗恩

克罗恩（Crohn）“克罗恩不干活（非干）

好发部位：回肠末端2.分布特点：阶段性分布3病变部位：肠壁全层，容易发生瘘管4.腹痛

部位：右下腹，绝对不会出现脓血便。5.内镜下：匍形沟槽样、裂隙状纵行溃疡，鹅卵石、

铺路石，非干酪性肉芽肿；X线线样征。6..最常见的并发症：肠梗阻。7.首选药物：硫氮黄吡

啶，轻中度首选；发热，感染、加重首选糖皮。

溃疡性结肠炎

1.好发部位：直肠乙状结肠，累及粘膜好粘膜下层，连续分布

2.发病原因；免疫遗传因素

3、分型1）初发型2）慢性复发型，最常见3）慢性持续型4）急性爆发型

4.临床表现：左下腹痛，粘液脓血便，抗生素无效。分为轻度：腹泻1-3次/d；中度：4-5

次/d重度：＞6次/d。

5.并发症：中毒性巨结肠：最常见也是最严重并发症，好发部位：横结肠

诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或者阿片受体（抑制肠蠕动）

X线：结肠扩大、结肠袋消失（如果出现消失一定是此病！！）肠鸣音减弱或者消失。

6.辅助检查：确诊：结肠镜：粘膜呈颗粒状，有炎性息肉，常伴有隐窝脓肿。X线：呈铅管

状

7.治疗：轻中度首选硫氮黄吡啶;如果腹泻＞6次，发热，感染、病情加重急性发作者，首选

糖皮，有梗阻首选手术。

肠易激综合症（IBS）

1.功能性疾病

2.临表：腹痛腹泻不会影响睡眠一定无粘液脓血便、实验室检查一切正常！精神紧张可以

使症状加重！便前疼痛便后缓解。

3.诊断：病史半年以上，持续三个月腹部不适可以确诊。

4治疗：对症治疗：缓解腹痛药：匹维溴胺-解痉药

肠梗阻

1.分类：机械性：分肠腔梗阻；肠腔粘连（最常见）；肠管本身病变。

动力性：肠麻痹（低钾）、肠痉挛（铅中毒）

血运性：肠系膜血管发生栓塞：症状比较轻微——呕吐物隐血阳性，按有无血运障碍：单纯

(无)绞窄（有）

新生儿肠梗阻原因：先天性肠道畸形；2岁以内是肠套叠。

2.临床表现：痛吐胀闭，腹部隆起不对称-提示发生了闭袢性肠梗阻，合并有血运障碍，立

即手术。

肠梗阻病人出现腹胀，提示病情恶化。

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3.各类型肠梗阻特点：单纯：阵发性腹痛，全腹胀较窄性，呕吐消化液，X小肠扩张，阶梯

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液平：持续性剧痛，腹胀不对称，呕吐血性液体，X孤立肿大的肠袢，不随时间体位改变。

高位：呕吐早，腹胀不明显；低位：腹胀明显，腹部彭隆，呕吐有粪臭味。

小肠扭转：好发青壮年，饱餐后剧烈运动发生，呕吐频繁，腹胀不明显，脐周剧痛。扭转复

位及时手术。

乙状结肠扭转：好发老年男性，习惯性便秘，呕吐不明显，腹胀明显，X鸟嘴征，马蹄状，

扭转复位，及时手术。

肠套叠：好发2岁以内小儿，腹痛，果酱样大便，腹部包块，X杯口状、弹簧状。治疗：早

期空气钡剂灌肠，晚期手术。

4.治疗：除狭窄性、肿瘤性、先天性肠道畸形需手术，其他均保守。

结肠癌

1.病因：1）家族性肠息肉，青春期癌变率100%2）绒毛状腺瘤3)慢性血吸虫病（华枝皋吸

虫-肝癌）

炎性息肉、增生性息肉不癌变。

2.分型：肿块型-多见右半结肠、溃疡性-多见左半结肠、浸润性-多见左半结肠（亲一下，有

种揍丫）

3.好发部位：乙状结肠病理类型,常见腺癌。最常见溃疡性。乙状结肠：浸润型多见。

病理分期：分ABCD四期，A期分为012期，C分为12期，D期广泛转移。结肠癌012；

粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转；C1肠壁C2系；腹膜广泛转移D

4.