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鼻窦炎患者鼻窦穿刺冲洗后出血应急演练脚本（2篇）

第一篇鼻窦穿刺冲洗后出血应急演练脚本

演练时间：工作日上午10:30-11:10

演练地点：医院耳鼻喉科门诊治疗室、内镜室、急诊内科

参演人员：

-主操护士张护士：负责鼻窦穿刺冲洗操作及应急处置实施

-值班医生李医生：负责诊疗判断、医疗指令下达

-辅助护士刘护士：负责物资准备、患者安抚、信息传递

-患者模拟人王阿姨：62岁，既往有高血压病史，规律服用硝苯地平缓释片，今日因慢性上颌窦炎急性发作行右侧上颌窦穿刺冲洗

-家属模拟人李先生：患者儿子，负责配合场景情绪表现

-急诊内科值班医生赵医生：负责跨科室会诊支援

场景1：穿刺冲洗操作中突发出血

（治疗室内，张护士已为王阿姨完成右侧鼻腔黏膜表面麻醉，铺好一次性治疗巾，将穿刺针经下鼻道外侧壁刺入右侧上颌窦，连接注射器回抽见脓性分泌物，正准备用0.9%氯化钠注射液冲洗时）

张护士：王阿姨，冲洗时可能会有点酸胀感，您要是不舒服就举左手告诉我，别乱动啊。

王阿姨（点头）：好的姑娘，我尽量忍着。

（张护士缓慢推注冲洗液，约10ml时，回抽注射器见鲜红色血液，且血液顺着穿刺针与鼻腔的缝隙流出，滴落至治疗巾上）

张护士（立即停止冲洗，语气沉稳但警觉）：王阿姨，您别紧张，我先把穿刺针固定住，您头稍微前倾，别把血咽下去，吐在这个弯盘里。（随即用左手扶住穿刺针尾端，右手拿起旁边的负压吸引器，将吸引头放在患者右侧鼻孔下方，开启低负压吸引）

刘护士（听到动静从治疗室门口走进来）：张姐，怎么了？

张护士：穿刺冲洗过程中突发出血，鲜红色，量大概5ml左右，先帮我拿一块干纱布，再测一下患者的血压和心率。

刘护士：好的。（快速取来无菌干纱布，同时将电子血压计袖带绑在患者左臂）

王阿姨（声音略带颤抖）：姑娘，我鼻子怎么流血了？会不会出大事啊？

李先生（从家属等候区跑进治疗室，面露焦急）：医生护士，我妈这是怎么了？刚才不是好好的吗？

刘护士（上前扶住李先生胳膊，轻声安抚）：您别着急，穿刺冲洗过程中偶尔会出现少量出血，我们正在处理，您先让王阿姨保持安静，头前倾，不要用力擤鼻子，这样有助于止血。

（刘护士读出血压计数值）：血压156/92mmHg，心率88次/分，比入院时的138/85mmHg高了一些。

张护士（立刻拿起电话拨打医生办公室）：李医生吗？我是治疗室张护士，62床王阿姨在右侧上颌窦穿刺冲洗时突发鼻腔出血，鲜红色，目前出血量约10ml，血压156/92mmHg，心率88次/分，请您过来一趟。

李医生（电话那头）：好的，我马上到，你先保持穿刺针原位固定，不要贸然拔出，持续监测生命体征。

场景2：初步处置后出血未缓解

（李医生5分钟内赶到治疗室，先查看患者鼻腔出血情况，观察吸引器吸出的血液颜色和量，同时翻看患者病历）

李医生：王阿姨，您现在感觉头晕吗？有没有心慌或者出冷汗？

王阿姨：头晕倒是没有，就是鼻子里热热的，有点慌。

李医生（转向张护士）：现在出血量大概多少了？穿刺针有没有晃动？

张护士：穿刺针一直固定着没动，刚才又吸引出约15ml血液，还是鲜红色，没有减慢的趋势。

李医生：患者既往有高血压病史，刚才血压升高，不排除是穿刺时损伤了上颌窦内的血管。先把穿刺针慢慢退1mm，不要完全拔出，然后用1%肾上腺素棉片，沿着穿刺针周围塞进下鼻道，压迫止血。刘护士，你再给她测一次血压，要是还是高，就按照她平时的降压药剂量，给她舌下含服一片硝苯地平缓释片。另外，把心电监护仪接上，持续监测心率、血压和血氧饱和度。

刘护士：好的李医生。（快速取来1%肾上腺素棉片，协助张护士将棉片轻轻贴在穿刺针周围的下鼻道黏膜上，同时连接心电监护仪，电极片贴在患者胸部，开启监测）

张护士（缓慢退针1mm，动作轻柔）：王阿姨，我现在稍微把针往回退一点，可能会有点疼，您忍一下。

王阿姨：没事姑娘，你们轻点就行。

（10分钟后，心电监护仪显示血压142/86mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%，但负压吸引器仍能吸出鲜红色血液，治疗巾上的血迹已蔓延至约巴掌大）

李医生（皱眉）：出血还没止住，可能是损伤了上颌窦后壁的小动脉，单纯压迫效果不好。张护士，你把穿刺针拔出来，然后用凡士林油纱条做右侧鼻腔填塞，从下鼻道开始填，尽量填紧一点。刘护士，你去准备鼻内镜和止血材料，我们一会儿用内镜看看出血点，不行就用电凝止血。另外，给急诊内科赵医生打个电话，请他过来会诊，评估患者的凝血功能和心血管情况，避免因为出血导致血压波动太大出问题。

刘护士：好的，我马上安排。（拿起电话拨打急诊内科）

场景3：鼻内镜下探查与止血处置

（刘护士将鼻内镜设备推至治疗室，张护士已为王阿姨拔出穿刺针，用凡士林油纱条完成右侧鼻腔前段填塞，但仍有少量血液从纱条缝隙渗出）

李医生（戴上内镜目镜，将内镜缓慢插入患者右侧鼻腔