普通外科学(中级317)相关专业知识卫生专业技术资格考试备考重点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试普通外科学(中级317)相关专业知识巩固要点

一、无菌术

基本概念：无菌术是指在医疗和外科操作中，用物理或化学方法清除或杀灭环境、物品和体表上的微生物，防止感染的技术。

无菌观念：操作过程中始终保持无菌观念，严格遵守无菌操作规程。

无菌区域：手术区域、手术人员身体前部、无菌器械台等。

无菌物品：经灭菌处理且保存良好的物品，如灭菌手术器械、纱布、手套等。

无菌携带污染：无菌物品与非无菌物品接触或置于非无菌区域，可能造成污染。

手与手臂消毒：手术人员手和手臂的消毒方法（如刷手、泡手）及注意事项。

手术区域消毒：常用的消毒剂（如碘伏、洗必泰）、消毒范围和层次。

无菌器械台：建立和维持无菌器械台的重要性，物品摆放原则。

无菌包：无菌包的检查、打开方法及注意事项。

穿无菌手术衣和戴无菌手套：正确的穿脱方法及要点。

二、外科休克

定义：外科休克是指机体在严重创伤、大出血、感染等有害因素作用下，有效循环血量急剧减少或循环功能障碍，导致组织器官血液灌流不足，细胞缺氧代谢障碍的急性危重病理过程。

分类：

低血容量性休克：如失血性休克、创伤性休克。

感染性休克（败血症休克）：如脓毒血症、菌血症。

心源性休克：如心肌梗死、严重心律失常。

神经源性休克：如脊髓损伤。

Distributiveshock（分布性休克）：如过敏性休克、icshock。

病因：主要见于严重创伤、大出血、严重感染、过敏反应、心功能衰竭等。

病理生理：微循环障碍、细胞损伤、代谢紊乱、器官功能衰竭。

临床表现：

休克代偿期（兴奋期）：神志清醒或焦虑，心率加快，呼吸加快，皮肤苍白、湿冷，血压可正常或稍升高。

休克抑制期（抑制期）：神志淡漠、烦躁或昏迷，心率加快，呼吸浅促，皮肤发绀、湿冷，血压下降。

诊断：根据病史、临床表现和必要的辅助检查（如血压、心率、血常规、尿量等）进行综合判断。

治疗原则：迅速补充血容量、纠正微循环障碍、恢复器官功能、处理原发病。

治疗措施：

补充血容量：静脉输液（晶体液、胶体液）、输血。

控制感染：抗生素应用、感染源控制。

改善微循环：使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）、扩血管药物（如酚妥拉明）。

纠正酸中毒：碳酸氢钠等。

维护重要脏器功能：肾脏、肺、脑等。

处理原发病：如控制出血、清创引流等。

三、麻醉与镇痛

麻醉分类：

全身麻醉：处于全身麻醉状态下进行手术。

椎管内麻醉：如硬膜外麻醉、腰麻。

局部麻醉：在身体局部或肢体进行麻醉。

麻醉前准备：患者评估、麻醉风险评估、术前禁食禁水、纠正异常情况。

麻醉期间监测：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等。

术后镇痛：持续区域性止痛技术（如肋间神经阻滞、硬膜外镇痛）、病人自控镇痛技术（PCA）、口服止痛药等。

麻醉并发症及处理：呼吸抑制、循环抑制、过敏反应、恶心呕吐等。

四、外科围手术期处理

围手术期概念：指从决定接受手术开始到手术结束、康复出院的一个全过程，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

手术前准备：心肺功能检查、营养支持、水电解质平衡、预防感染等。

手术后处理：

生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、体温等。

疼痛管理：术后镇痛。

伤口护理：保持伤口清洁、干燥，监测有无感染迹象。

引流管护理：引流液观察、记录、保持通畅。

并发症防治：如术后出血、感染、血栓形成、肺栓塞等。

营养支持：根据患者情况给予肠内或肠外营养。

康复指导：预防并发症，促进功能恢复。

五、外科感染

定义：指病原微生物侵入人体组织，并在组织内生长繁殖，引起局部或全身的炎症反应。

分类：

闭合性感染：如疖、痈。

开放性感染：如脓肿。

全身性感染：如败血症、脓毒血症。

病因：细菌是最主要的病原体，此外还有真菌、病毒、立克次体等。

病理生理：炎症反应、组织损伤、全身反应。

临床表现：局部症状（红、肿、热、痛、功能障碍）和全身症状（发热、白细胞计数升高、乏力等）。

诊断：根据病史、临床表现和实验室检查（如血常规、细菌培养、炎症指标等）进行诊断。

治疗原则：抗感染治疗、清除感染源、对症治疗。

治疗措施：

药物治疗：抗生素的选择和合理应用。

手术治疗：清创、引流、手术切除病灶等。

支持治疗：营养支持、补液、纠正电解质紊乱等。

六、外科营养

概念：指为维持机体正常生理功能、促进创伤修复和康复而提供的代谢物质，包括能量、宏量营养素、微量营养素和水。

营养不良的分类：

追赶式营养不良：短期内发生，如急性疾病期。

渐进性营养不良：逐渐发生，如慢性疾病期。

营养不良的诊断：体重变化、BMI、生化指标、营养风险筛查。

营养支持的指征：预计因疾病或治疗无法经口摄食超过5-7天；消化道瘘；严重营养不良；高代谢状态；