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腰椎间盘突出症的临床分型与治疗

滑县中医院乔天德

电话腰椎间盘突出症：

发病率高;脊柱三柱理论;腰椎间盘突出症概念;;;腰椎间盘突出症的相关解剖;;腰椎间盘突出症的相关解剖;;;;腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点;腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点;;;;;;;;;;;;;;;

负重时间盘受力不均纤维环破裂;

;;;;;;;临床分型;临床分型;临床分型;;;;;;;;;;;;;临床分型;临床分型;治疗

1.保守疗法：药物、推拿按摩、拔罐、艾灸、中频、牵引、埋线、针刀、熏蒸、局部药物注射、火疗、冲击波、深部热疗、磁疗、膏药、微波等等

2.介入微创手术治疗：椎间盘内胶原酶注射、激光、臭氧、椎间盘切吸、射频、低温等离子、椎间孔镜等。

3.开放手术治疗。;;;;;;;;;;;;;;;;创伤大

感染风险

血肿等成为新的致压因素

经费负担重

;椎间盘髓核摘除术

可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效

成功率48%－89%

脊柱稳定性下降

椎间隙高度丢失

下腰痛复发率50－60%

坐骨神经痛复发率20－30%

;治疗;治疗;治疗;治疗;经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression，简称PLDD）;治疗;经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression，简称PLDD）;脉冲射频靶点热凝术

直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫

不伤及正常髓核组织

阻断突出髓核中的炎性介质释放

温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用

对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用

治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上

;等离子低温椎间盘成形术

利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。

通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。

;治疗;治疗;腰椎间盘突出症治疗误区

拒绝有创治疗

要求彻底治疗;腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则

保守治疗：机械牵引、推拿

介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧

内窥镜手术：MED手术、PTED手术

开放??术;腰椎间盘突出症治疗策略

腰痛、腿痛或腰腿痛

没有合并麻木、无力

没有马尾神经症状

特别是初次发作

分型属突出或包容性突出

单纯椎间盘病变

————保守治疗：机械牵引、推拿等

;腰椎间盘突出症治疗策略

正规保守治疗无效

虽然保守治疗有效，但反复发作者

没有合并马尾神经症状

分型属突出或包容性突出

单纯椎间盘病变

年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下

—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等

;;;;;;;髓核摘除+非融合术

椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统

对手术节段起到了应有的固定作用

手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性

稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变

作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用

远期疗效有待进一步观察

;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;创伤大

感染风险

血肿等成为新的致压因素

经费负担重

;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;;病例6、腰椎滑脱症;;病例1女30岁，顾XX，L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。

;;;低温等离子与臭氧联合治疗腰椎间盘

宋德胜男43，双下肢麻木疼痛;脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术;经皮椎间孔镜技术（PTED）

采用后外侧直接经椎间孔入路

不切除椎板，不破坏椎旁软组织

对神经及椎管内结构干扰少

直接针对突出的椎间盘摘除

尤其适用于极外侧型椎间盘突出

;经后路显微椎间盘镜技术（MED）

采用后路经椎板间隙入路

手术过程与开放式手术相似

不是最完美的微创手术

神经根损伤与粘连和开放手术基本相同

直接切除椎管内突出的椎间盘组织

;一、经椎间孔入路;L4-5椎间盘右后突出;通道建立及工作套管植入;正侧位及椎间盘造影;L5-S1椎间盘左后方突出;二、经椎板间入路;双极电凝止血;;;;;;谢谢大家！