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机械通气的护理策略实践与专科照护指南汇报人:

目录机械通气基础知识01护理评估流程02常见护理干预03治疗协作要点04特殊人群护理05健康教育实施06CONTENTS

机械通气基础知识01

通气原理简介机械通气原理机械通气通过呼吸机产生正压气流，维持肺泡扩张，促进气体交换。主要工作模式包括持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）和间歇正压通气（IPPV）。正压通气技术正压通气是机械通气的核心原理，通过在呼吸周期中施加高于大气压的压力实现气体交换。主要技术包括持续气道正压通气、双水平气道正压通气和间歇正压通气。持续气道正压通气持续气道正压通气（CPAP）通过鼻塞或鼻罩向患者提供恒定的正压气流，维持肺泡开放，改善氧合。此模式适用于阻塞性睡眠呼吸暂停和心源性肺水肿等病症。双水平气道正压通气双水平气道正压通气（BiPAP）设置吸气相高压（IPAP）和呼气相低压（EPAP），通过优化压力差改善通气和氧合。此模式适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期和神经肌肉疾病等。间歇正压通气间歇正压通气（IPPV）在吸气期提供正压，呼气期归零，通过改变压力周期实现肺泡复张。此模式常用于急性呼吸窘迫综合征和重症肺炎的治疗。

工作模式分类控制通气模式控制通气模式由呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量和吸呼比。适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，能够保证患者获得稳定的通气量，常用于全身麻醉和严重呼吸衰竭等情况。辅助控制通气模式辅助控制通气模式结合了控制通气和辅助通气的特点。在患者有自主呼吸时给予辅助，无自主呼吸时自动转为控制通气。适用于存在自主呼吸但不稳定的患者，可减少人机对抗，提高患者舒适度。同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式允许患者在指令通气间期进行自主呼吸，呼吸机按预设频率给予同步指令通气。有助于呼吸肌锻炼和撤机准备，适用于呼吸功能部分恢复的患者，需要根据患者情况逐步降低指令通气频率。压力支持通气模式压力支持通气模式在患者每次自主呼吸时，呼吸机给予一定水平的压力支持，帮助克服气道阻力。能够减少呼吸做功，提高通气效率，适用于自主呼吸存在但呼吸肌力不足的患者，压力支持水平需个体化调整。持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式在整个呼吸周期维持恒定的气道正压，增加功能残气量，改善氧合。适用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征等疾病，需要选择合适的压力水平，避免气压伤和血流动力学影响。

适应症与禁忌机械通气适应症机械通气主要适用于呼吸衰竭、无力咳嗽和脑部外伤等情况。这些病症通过机械通气可以改善通气和氧合，防止机体缺氧，并减轻因呼吸困难等症状带来的压力。机械通气禁忌症机械通气不适用于未经处理的气胸、大咯血等患者。这些情况可能导致机械通气加重原发疾病的病情。此外，活动性肺结核、未经胸腔引流的纵隔气肿或肺脓肿大咯血也是相对禁忌证。低血压处理机械通气可能导致血容量不足，使血压水平降低。因此，患有低血压的患者进行机械通气治疗时需特别谨慎，以防血压进一步下降，对生命健康造成不良影响。肺大泡处理肺大泡患者通常伴随肺泡壁破裂融合的情况，导致肺泡功能完全丧失。即使进行机械通气治疗，也不能改善病情，反而可能加重肺泡腔压力，增加患者的不适。气胸处理发生气胸时，肺组织被压缩，顺应性减低，容易出现呼吸困难、发绀等症状。此时进行机械通气治疗会对肺部造成压迫，使病情加重，应慎重考虑是否使用机械通气。

呼吸机类型概览无创呼吸机无创呼吸机是一种无需气管插管的通气设备，适用于轻度至中度呼吸衰竭患者。其主要通过面罩或鼻罩提供正压通气，改善患者的通气功能并减少二氧化碳潴留。有创呼吸机有创呼吸机需通过气管插管或气管切开进行机械通气，适用于严重呼吸衰竭患者。其可以更精确地控制通气参数，但操作复杂且存在感染风险，需要严格无菌操作。混合型呼吸机混合型呼吸机结合了无创和有创通气模式。在初始阶段使用无创通气，当病情恶化时可转为有创通气，有助于平稳过渡并降低气管插管率。这种呼吸机适用于多种临床场景。

基础参数设置呼吸机参数初始化设置初始呼吸机的参数，包括吸气压力、呼气压力和潮气量。这些参数需要根据患者的具体情况进行调整，以确保提供适当的通气支持。氧气浓度设定根据患者的血氧饱和度目标，设定氧气供应的浓度。通常，机械通气患者需要维持80%-100%的氧气浓度，但具体数值需根据医生指导调整。呼吸频率与模式选择根据患者的病情和需要，选择合适的呼吸频率和通气模式，如同步间隙指令通气(SIMV)或压力支持通气(PSV)。这些模式有助于优化气体交换和减少呼吸机相关并发症。湿化与温度调节设置呼吸机的湿化器和加热装置，以保持吸入气体的湿度和温度适宜。通常要求湿度在60%-70%，温度在32℃-35℃之间，以防止呼吸道干燥和损伤。

并发症早期识别气压伤与容积伤早期识别气压伤和容积伤是机械通气常见的