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标本采集的基本知识

1病人的准备

做血液检查项目检查的病人，一般规定采血前禁食12~14小时，采血的前一天

防止高脂肪、高蛋白类食物，防止饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸

盐增长。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高，平均红细胞体积增大，谷氨酰转肽

酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。

进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天予以适量的碳水化学物饮食，有助

于获得对的的成果；做I⑶吸取试验者，在试验前一种月停服一切含碘的药物和含

碘丰富的食物，如海产品类。

强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降,

继而渐渐上升而恢复；丙酮酸可因运动而增长到达180%,而乳酸则可增至300%。

受到持续性影响的重要是某些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD

H)等。CK的峰值在11小时后可达运动前的一倍，持续60小时之后才恢复至原水

平，故一般主张清晨取血。采血前15分钟宜休息，不可作过大的运动。

药物：药物对临床化学分析的影响重要有两个方面：(1)对分析措施的影响，药

物自身或它的代谢产物也许对化学测定的任何环节产生干扰。干扰可以由于药物的

物理性质，如药物自身有色或能发出荧光；或由于它的化学性质，如强还原性，与

蛋白质结合及对酶的克制等。2（）药物可以通过它的药理作用及毒理作用变化系列参

数。在采集标本前，暂停多种药物是上策，如某种药不可停用，则应理解也许对检

查成果所产生的影响。作为调查参照值的对象，最佳选择不服任何药物者。

药物对血、尿等成分的影响是一种十分复杂的问题。某些药物可使内某物质

发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血

中胆固醇减少。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随措施不一样而异虽然同

一药物由于所用测试措施不一样，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗

坏血酸可干扰Trinder反应，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定

血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖酶法测定成果偏低。应用大剂量青霉素

可使血中AT、CK、肌酎、总蛋白升高；白蛋白、胆红素减少。因此为了得到对的

成果，必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释成果时，必须考虑药物的影

响。

位：位影响血液、液循环，由于血浆和组织间液因位不一样而平衡变

化，以细胞成分和大分子物质的变化较为明显，例如由卧位改为立位，血浆蛋白质、

酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大；血红蛋白、红细胞比积、红

细胞计数亦增长。

以上为病人准备的基本影响原因，如措施不妥，注意不够，常可引入误差而难

以发现，成果是病人花了钱，却得不到预期的成果，甚至延误病情诊断。总之，在

平常工作中，我们提议清晨空腹采血，是基于以上几种方面的考虑。此外，在临床

检查中，基于光化学比色法的临床生化测试，规定血液标本新鲜，及时送检，并且

血清无溶血、无血脂混浊。另首先，虽然目前临床免疫分析中普遍采用特异性高的

ELIA法，但同样必须除外来自血液标本自身的非特异性干扰。只有这样，得出的

测试成果才比较可靠，具有较高的辅助诊断价值。

2采血时间

时间对人的影响可为线性和周期性两种。线性原因重要是年龄影响，青春期

和老年期不一样阶段，试验室指标亦不一样。新生儿的胆红素水平较高，小朋友的

碱性磷酸酶含量大概是成人的2倍；伴随年龄增长，胆固醇和低密度脂蛋白含量逐

渐增长。周期性影响重要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如，血红蛋白在6点〜

18点较高，而在22点〜24点最低，变化幅度可达8〜15%。

血液生化检查一般规定上午空腹安静时采血。由于体内的多种化学成受许多

原因调整：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸取入血，使血糖和血脂上升，游离脂

肪酸及无机磷减少；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等

升高，血糖减少;

3采血部位

成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前

囱静脉窦；刚出生的婴儿可搜集脐带血；尸体解剖者取心脏