湖北省心血管疾病防治指南 冠心病.docVIP

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湖北省心血管疾病防治指南

（大众版）

冠心病

湖北省卫生健康委员会组织相关学科专家，结合我省实际，面向全省群众，制定冠心病防治指南大众版，以进一步提高全省冠心病的科普宣教水平。

一、冠心病离我们有多远

“冠心病？我这么年轻怎么会有？”“我身体好好的，不可能得冠心病。”这是很多门诊患者对医生的回答。然而统计数据却表明我国冠心病患者数量在迅速增加。

事实上，心血管疾病已成为第一大严重威胁人们健康的疾病。随着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致糖尿病、高血压以及肥胖人群的增加，我国冠心病防治形势日趋严峻。按照最近的调查结果估计，我国目前冠心病人数有1100万，并在逐年攀升，如不加控制，到2030年，仅急性心肌梗死的患者人数将井喷式上升到2263万。所以说，冠心病，它离您真的很远吗？

引起我国冠心病患病率急剧增加可能有以下原因：首先是由于我国经济的迅速发展，生活水平提高引起膳食结构改变，膳食中的热量、蛋白质、脂肪来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时不健康不科学的生活模式，热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖、糖尿病、高血压与血脂异常等代谢异常患者越来越多，而这些代谢异常会促进冠心病的发生发展；其次，社会的发展，生活压力的增加，导致焦躁、抑郁等各种情绪也会增加冠心病的发病；另外社会老龄化也是重要原因，而冠心病与年龄相关，年龄越大，患病率越高。这些因素共同导致了冠心病发病率的增加。

二、冠心病诊断与分类

（一）定义

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）和血栓形成导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。

（二）分类

冠心病常表现为慢性、进展性过程，依据临床特点，可将其分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。

1．急性冠脉综合征（ACS）

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS包括不稳定型心绞痛（UA），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

2．慢性冠脉综合征（CCS），或慢性缺血综合征（CIS）

是一动态变化的疾病过程，指以下3种情况：即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。

3．冠心病有哪些特点？

（1）中老年人的常见病和多发病之一

（2）终身疾病

（3）可预防可控制疾病

（4）需配合管理的疾病

（5）病情不断变化的疾病

三、哪些人容易患上冠心病

以下均为冠心病的危险因素，即可以使冠心病患病率增加的因素。危险因素包括不可干预的危险因素和可干预危险因素，针对危险因素进行控制，可预防冠心病的发生，降低患病率及死亡率。其中不可干预的危险因素：包括性别、年龄和遗传因素这些因素无法干预，但可以帮助评估个体罹患冠心病的风险。可干预的因素有吸烟、饮酒、饮食、运动少、肥胖、高脂血症、血糖异常及高血压。应该积极控制此类危险因素，减少冠心病的发生。

（一）性别、年龄

临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，近年来临床发病年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

（二）遗传因素

一级亲属男性＜55岁，女性＜65岁发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是这些家族成员易患本病的因素。此外，近年已克隆出与人类动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变基因200种以上。

（三）吸烟

吸烟可造成心血管病年轻化，使首次发生心肌梗死的时间提前10年。60岁以上吸烟者冠心病相对风险增加2倍，而50岁以下吸烟者冠心病相对风险增加5倍。吸烟使急性心肌梗死患病风险最高增加7倍，使心脏猝死的相对风险增加3倍以上，是猝死最重要的危险因素。

（四）饮酒

我国居民饮酒率高，多数研究认为饮酒不利于健康。

（五）不健康膳食

不健康膳食是心血管病的危险因素，可使心血管病发病风险增加13%～38%。膳食中增加全谷物的摄入，可降低15%的冠心病和25%的脑卒中发生风险。限盐补钾可使高血压患者全因死亡风险降低33%。膳食中增加含ω－3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果等），可以降低8%的心肌梗死和7%的冠心病发生风险。

（六）身体活动不足

心脏病发病风险均与身体活动不足有关，总身体活动量与心血管病死亡呈显著