特殊人群抗病毒治疗及药物进展日照讲课文档.pptVIP

特殊人群抗病毒治疗及药物进展日照;慢性HBV携带者

非活动性HBsAg携带者

代偿期肝硬化患者

失代偿期肝硬化患者

HBV相关肝衰竭

HBV感染的原发性肝癌;慢性乙型肝炎自然史;免疫耐受期

新西兰埃德加内（EdGane）等进行了一项随机对照、双盲的临床研究，对该人群的抗病毒疗效进行评估。

126例免疫耐受期CHB患者，随机接受替诺福韦或替诺福韦联合恩曲他滨治疗192周，结果显示，192周时，两组HBVDNA400copies/ml发生率分别为55%和76%，HBeAg血清学转换率仅分别为5%和0%。

????该研究表明，免疫耐受期CHB患者的抗病毒疗效仍欠佳，而对该人群患者进行抗病毒治疗是否能降低长期肝硬化、肝癌发生率，仍有待进一步研究;

慢性HBV携带者：暂不需抗病毒治疗,定期随访。对年龄40岁，

特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也

强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。

非活动性HBsAg携带者：一般不需抗病毒治疗，定期随访。

慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版

EASL2012

;

方案可用于代偿良好的肝硬化患者，效果与CHB患者类似[A1]。推荐应谨慎用药，并密切监测，以避免并及早诊断肝脏失代偿

类药物中首选TDF或ETV[A1]

即使NA类药物治疗获得病毒学缓解，仍有必要监测HCC[A1]

;应由肝病专科小组治疗失代偿性肝硬化，其抗病毒方案较为复杂，

且患者可能正在等待肝移植手术[A1]

所有HBsAg阳性失代偿性肝硬化患者，无论HBVDNA水平如何都

应开展抗病毒治疗[A1]

失代偿性肝硬化是PEG-IFN的禁忌症[A1]

和ETV是首选用药[A1]，应立即开始治疗，无需等待HBVDNA检测结果

肌酐清除率较低（50ml/min）时，应调整NA类药物剂量[A1]

类药物治疗失代偿性肝硬化患者，需终生用药[B1]

即使达到病毒学缓解，仍有必要监测HCC[A1]

(APASL2015);肝硬化患者的准种复杂度显著高于

慢性HBV携带者和慢性乙肝患者;LangeCMet.alHepatology,2009,50(6)∶2001-2006;HBV相关肝衰竭

;原发性肝细胞肝癌;原发性肝细胞肝癌;原发性肝癌患者;原发性肝癌患者;肝移植前选择高耐药屏障的NA治疗。拉米夫定和（或）阿德福韦联合HBIg可以减少移植物再感染，感染率?10%【1】?。恩替卡韦不联合HBIg预防也能有效而安全的阻断HBV复燃（EASL）。

最好术前1~3个月开始服用NAs；术中无肝期给予HBIG；术后长期使用NAs和小剂量HBIG(第1周每日800IU，以后每周800IU至每月应用800U)(II)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔(II-1)。

1.TerraultNetal。LiverTranspl,2005,;需终身抗病毒；

HBsAg阴性接受抗HBc阳性供肝时，也应接受长期LAM或乙肝免疫球蛋白预防治疗（III）。;妊娠期慢乙肝的处理

;

应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗（在孕前6个月）（III）

意外妊娠患者的抗病毒治疗：

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，根据患者所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施

IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者需终止妊娠。

LAM、Ldt:患者充分沟通下，继续应用

ADV、ETV抗病毒治疗的患者,可考虑

换用LAM或Ldt继续抗病毒治疗(Ⅱ)。

;妊娠期慢乙肝发作如何处理？

;

妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否

给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者

签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比

夫