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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者突发左侧肢体无力、口角歪斜，发病4小时后就诊，头颅CT未见出血灶，最可能诊断为哪种疾病？A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.脑炎

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑肿瘤

D.脑炎

【参考答案】B

【解析】脑卒中4.5小时内静脉溶栓（如rt-PA）是唯一有效治疗手段，该患者符合急性缺血性脑卒中特征。脑出血CT可见高密度灶，脑肿瘤病程较长，脑炎多伴发热和脑膜刺激征。

2、哪种药物是癫痫持续状态的首选治疗药物？A.苯巴比妥钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.左乙拉西坦

A.苯巴比妥钠

B.丙戊酸钠

C.地西泮

D.左乙拉西坦

【参考答案】C

【解析】癫痫持续状态需快速控制发作，地西泮静脉注射为首选（负荷量20mg，维持量5mg/h）。苯巴比妥钠需静脉推注更慢，丙戊酸钠起效需数小时，左乙拉西坦主要用于非持续状态。

3、帕金森病最常见的运动症状是？A.肌张力障碍B.静止性震颤C.步态冻结D.面具脸

A.肌张力障碍

B.静止性震颤

C.步态冻结

D.面具脸

【参考答案】B

【解析】静止性震颤（如“搓丸样”动作）是帕金森病早期典型症状，多见于静止时，动作中减轻。肌张力障碍多见于锥体外系其他疾病，步态冻结是后期表现。

4、多发性硬化患者脑部MRI检查中，哪种信号最常见？A.FLAIR序列T1低信号B.FLAIR序列T2高信号C.DWI高信号D.增强扫描环形强化

A.FLAIR序列T1低信号

B.FLAIR序列T2高信号

C.DWI高信号

D.增强扫描环形强化

【参考答案】B

【解析】FLAIR序列能抑制脑脊液信号，多发性硬化斑块在T2高信号明显，DWI高信号提示急性炎症，增强扫描见“环状强化”为活动期表现。

5、茨海默病的病理特征不包括？A.β-淀粉样蛋白沉积B.神经原纤维缠结C.tau蛋白异常磷酸化D.海马萎缩

A.β-淀粉样蛋白沉积

B.神经原纤维缠结

C.tau蛋白异常磷酸化

D.海马萎缩

【参考答案】D

【解析】阿尔茨海默病核心病理为β-样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结，早期累及海马区导致记忆障碍，但海马萎缩更常见于路易体痴呆等疾病。

6、脑干梗死最常见部位是？A.延髓背外侧B.桥前段C.小脑半球D.丘脑

A.延髓背外侧

B.桥前段

C.小脑半球

D.丘脑

【参考答案】B

【解析】桥前段（基底动脉终末支）梗死导致Wallenberg综合征（眩晕、吞咽困难、霍夫曼征），丘脑梗死多由豆纹动脉闭塞引起，桥段梗死较少见。

7、病毒性脑炎患者脑脊液检查结果最可能为？A.细胞数＞500×10?/L+蛋白升高B.细胞数＞10×10?/L+蛋白正常C.葡萄糖降低D.氯化物降低

A.细胞数＞500×10?/L+蛋白升高

B.细胞数＞10×10?/L+蛋白正常

C.葡萄糖降低

D.氯化物降低

【参考答案】B

【解析】病毒性脑炎脑脊液细胞数轻度增多（10-50×10?/L），蛋白正常，葡萄糖正常或轻度降低，氯化物正常。细菌性脑炎细胞数显著升高+蛋白升高。

8、糖尿病周围神经病变最常见病因是？A.维生素B12缺乏B.重金属中毒C.糖尿病代谢紊乱D.自身免疫性疾病

A.维生素B12缺乏

B.重金属中毒

C.糖尿病代谢紊乱

D.自身免疫性疾病

【参考答案】C

【解析】糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，与长期高血糖导致微血管病变及神经代谢异常相关，维生素B12缺乏多表现为周围神经病变脊髓后索病变。

9、哪种药物可改善帕金森病患者的运动症状？A.多巴胺替代B.抗胆碱能药物C.谷氨酸能激动剂D.抑制乙酰胆碱酯酶

A.多巴胺替代

B.抗胆碱能药物

C.谷氨酸能激动剂

D.抑制乙酰胆碱酯酶

【参考答案】A

【解析】左旋多巴是帕金森病运动症状的核心治疗药物，通过补充多巴胺缓解震颤、僵直和步态障碍。抗胆碱能药物（如苯海索）用于控制非运动症状，谷氨酸能激动剂（如阿扑吗啡）疗效有限。

10、根据DSM-5标准，阿尔茨海默病的核心诊断标准包括（）

A.进行性认知障碍+β-淀粉样蛋白沉积

B.记忆力下降+脑萎缩

C.认知障碍+tau蛋白异常

D.早期症状+家族史

【参考答案】A

【】DSM-5要求阿尔茨海默病必须满足认知障碍（至少1个领域）和脑病理特征（β-淀粉样蛋白或tau蛋白沉积）。选项A完整涵盖核心标准，B未明确病理特征，C仅提及tau蛋白（需与β-淀粉样蛋白共同存在），D强调家族史但非必要条件。

11、帕金森病药物中属于多巴胺能激动剂的是（）

A.左旋多巴

B.甘露醇

C.多巴胺

D.拟诺酮

【参考答案】C

【解析】多巴胺直