眼科视光配镜协议(2025年青少年斜视矫正).docx

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眼科视光配镜协议(2025年青少年斜视矫正)

合同编号:________

签订时间:2025年____月____日

签订地点:________

####一、合同当事人信息

甲方(服务提供方):

名称:________眼科医院/视光中心

地址:________________________

医疗机构执业许可证号:________

联系人:________联系电话:________

乙方(服务接受方及监护人):

监护人姓名:________性别:________民族:________

身份证号:________________________

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