Peabody运动发育量表.pdfVIP

PDMS-2测试记录册

Peabody运动发育量表第一版

患儿姓名—女口男口

第一次测试年月日第二次测试年月日

测试日期测试日期

出生日期出生日期

生理年龄生理年龄

早产日期矫正早产日期矫正

矫正年龄矫正年龄

月龄月龄

检查者姓名—检查者姓名—

检查者职____检查者职—

分测验结果分测验结果

原始得分原始得分原始得分原始得分

反射_________实物操作—反射_________实物操作_________

姿势抓握姿势抓握

移动________视觉-运动整合________移动________视觉-运动整合________

第三次测试年月日第四次测试年月日

测试日期测试日期

出生日期出生日期

生理年龄生理年龄

早产日期矫正早产日期矫正

矫正年龄矫正年龄

月龄月龄

检查者姓名_____检查者姓名_____

检杳者职_____检查者职_____

分测验结果分测验结果

原始得分原始得分原始得分原始得分

反射___________实物操作___________反射___________实物操作___________

姿势抓握姿势抓握

移动__________视觉-运动整合__________移动__________视觉-运动整合__________

测试记录册

Peabody运动发育量表