2026年高级卫生专业技术资格考试中医肿瘤学(114)(正高级)巩固策略精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试中医肿瘤学(114)(正高级)应考难点

一、基础理论难点

1.正虚邪实的辨证关系

难点：如何准确判断正虚（气血阴阳亏虚）与邪实（气滞、血瘀、痰凝、毒聚）的主次关系，避免“攻邪伤正”或“扶正留邪”。

应对策略：

早期肿瘤以邪实为主，治疗以祛邪为主，辅以扶正。

中晚期肿瘤以正虚为主，治疗以扶正为主，兼顾祛邪。

结合舌脉、症状综合判断：如舌淡胖、脉细弱多为正虚；舌紫暗、苔厚腻多为邪实。

2.肿瘤形成的病因病机

难点：气滞、血瘀、痰凝、毒聚四者如何相互影响，形成复杂病机。

应对策略：

气滞：胀痛、情绪波动加重，治以行气（柴胡、香附）。

血瘀：刺痛、固定不移、舌紫暗，治以活血（丹参、桃仁）。

痰凝：肿块质软、苔腻，治以化痰（半夏、陈皮）。

毒聚：溃烂、发热、舌红绛，治以解毒（白花蛇舌草、半枝莲）。

注意四者常兼夹出现，需综合辨证。

二、诊断难点

1.舌象与脉象的辨证

难点：细微舌象变化的临床意义及脉象的辨别。

应对策略：

舌淡胖有齿痕→脾虚湿盛。

舌红少苔→阴虚内热。

舌紫暗有瘀斑→血瘀。

黄腻苔→湿热蕴结。

脉弦细→肝郁气滞。

脉沉细→阳虚或气血不足。

2.问诊关键症状提取

难点：从复杂症状中抓住核心病机。

应对策略：

疼痛性质：胀痛→气滞；刺痛→血瘀；隐痛→虚证。

伴随症状：口苦、尿黄→湿热；畏寒肢冷→阳虚；五心烦热→阴虚。

体重变化：短期内明显消瘦→虚损；肥胖→痰湿。

三、各系统肿瘤治疗难点

1.肺癌

难点：辨证分型复杂，方药选择易混淆。

应对策略：

肺脾气虚型（乏力、自汗、纳差、舌淡苔白）：

六君子汤合玉屏风散，加黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、防风。

阴虚毒热型（干咳、痰中带血、潮热盗汗、舌红少苔）：

沙参麦冬汤合五味消毒饮，加沙参、麦冬、天花粉、金银花、野菊花。

气阴两虚型（干咳、气短、口干、舌红少津）：

生脉散合参苓白术散，加党参、麦冬、五味子、山药、莲子肉。

2.肝癌

难点：肝郁脾虚与湿热蕴结的鉴别。

应对策略：

肝郁脾虚型（胁肋胀痛、纳差、腹胀、舌淡胖）：

逍遥散合四君子汤，加柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓。

湿热蕴结型（黄疸、腹胀、尿黄、舌红苔黄腻）：

茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤，加茵陈、栀子、大黄、柴胡、黄芩。

瘀毒内阻型（胁痛如刺、腹块、舌紫暗）：

膈下逐瘀汤，加桃仁、红花、五灵脂、当归、赤芍。

3.胃癌

难点：脾胃虚寒与痰湿中阻的鉴别。

应对策略：

脾胃虚寒型（纳差、畏寒、上腹隐痛、舌淡胖）：

附子理中丸加减，加炮姜、白术、党参、吴茱萸。

痰湿中阻型（脘腹胀满、恶心、苔白腻）：

二陈汤合平胃散，加半夏、陈皮、苍术、厚朴。

胃热炽盛型（口臭、便秘、舌红苔黄）：

清胃散合黄连解毒汤，加黄连、黄芩、栀子、升麻。

4.乳腺癌

难点：冲任失调与肝郁气滞的辨证。

应对策略：

肝郁气滞型（乳房胀痛、情志抑郁）：

逍遥散加减，加柴胡、郁金、香附、王不留行。

冲任失调型（月经不调、腰膝酸软）：

二仙汤合四物汤，加仙茅、仙灵脾、当归、熟地。

气血两虚型（术后乏力、面色苍白）：

八珍汤加减，加黄芪、党参、白术、熟地、阿胶。

四、中西医结合难点

1.化疗相关毒副反应

难点：针对骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤的个体化处理。

应对策略：

骨髓抑制（白细胞减少、贫血）：

八珍汤加减，加阿胶、熟地、当归、黄芪、党参。

恶心呕吐：

旋覆代赭汤合半夏厚朴汤，加旋覆花、代赭石、半夏、苏梗、竹茹。

肝功能损害（转氨酶升高）：

茵陈蒿汤加减，加茵陈、栀子、垂盆草、五味子。

2.放疗后损伤

难点：放疗后口干、咽痛、黏膜损伤的中医处理。

应对策略：

阴虚津伤（口干、咽燥）：

沙参麦冬汤加减，加沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根。

热毒炽盛（黏膜溃烂、红肿）：

黄连解毒汤合清咽宁嗽汤，加黄连、黄芩、栀子、玄参。

3.免疫调节与靶向治疗联合应用

难点：如何平衡中医药扶正与西医靶向药物的相互作用。

应对策略：

靶向治疗期间以扶正为主，使用黄芪、灵芝、党参等增强免疫。

避免与EGFR抑制剂联用时使用含皂苷类中药（如人参、三七）。

HER2阳性乳腺癌患者配合麦冬、白芍等养阴药减轻心脏毒性。

五、复杂病例处理难点

1.晚期肿瘤多系统转移

难点：多脏器受累时的综合治疗方案制定。

应对策略：

以扶正为主，兼顾祛邪，方选：

黄芪30g、党参15g、白术10g、当归10g、熟地15g、白花蛇舌草30g、半枝莲20g。

兼顾各系统症状：

骨转移加骨碎补15g、续断10g。

胸腔积液加葶苈子10g、大枣5枚。

脑转移加天麻10g、石决明20g。

2.癌性疼痛

难点：疼痛性质与药物选择的精准匹配。

应对策略：

气滞血瘀型：延胡索10g、乳香6g、没药6g、当归10g、川芎10g。

寒凝经脉型：附子6g、细辛3g