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2025年江苏省病历书写规范知识竞赛试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者主诉部分应包括哪些内容？()

A.症状、部位、性质、持续时间

B.病史、家族史、过敏史

C.治疗经过、疗效、不良反应

D.病情发展、并发症、治疗建议

2.病历书写中，体格检查应遵循的原则是什么？()

A.由浅入深，由轻到重

B.先系统检查，后专科检查

C.按照病史顺序进行

D.按照解剖部位顺序进行

3.病历书写中，诊断依据包括哪些内容？()

A.病史、体征、实验室检查结果

B.病史、家族史、治疗经过

C.病史、过敏史、治疗建议

D.病史、并发症、治疗疗效

4.病历书写中，治疗经过应包括哪些内容？()

A.药物治疗、手术治疗、心理治疗

B.病史、家族史、过敏史

C.治疗经过、疗效、不良反应

D.治疗建议、疗效评价、预后

5.病历书写中，出院记录应包括哪些内容？()

A.病史、体征、实验室检查结果

B.诊断、治疗经过、出院医嘱

C.病情发展、并发症、治疗建议

D.病史、家族史、过敏史

6.病历书写中，病历首页的填写要求是什么？()

A.按照时间顺序填写

B.按照症状顺序填写

C.按照病情轻重填写

D.按照规范化要求填写

7.病历书写中，患者姓名、性别、年龄等信息应填写在病历的哪个部分？()

A.主诉部分

B.诊断部分

C.病历首页

D.体格检查部分

8.病历书写中，病历的书写格式有哪些要求？()

A.按照时间顺序书写

B.按照病情轻重书写

C.按照规范化要求书写

D.按照症状顺序书写

9.病历书写中，病历的保存期限是多久？()

A.1年

B.5年

C.10年

D.永久保存

10.病历书写中，病历的保密性要求是什么？()

A.任何人不得查阅

B.未经患者同意不得外传

C.仅限于医疗人员查阅

D.无特殊要求

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者主诉部分？()

A.症状描述

B.治疗经过

C.伴随症状

D.病程描述

12.病历书写中，以下哪些属于病历书写的规范要求？()

A.使用规范的医学术语

B.病历书写应客观、真实、准确、完整

C.病历书写应使用统一的格式和模板

D.病历书写应保密

13.病历书写中，以下哪些属于体格检查的顺序？()

A.查体顺序与病史采集顺序一致

B.按照系统顺序进行

C.按照解剖部位顺序进行

D.按照病情轻重进行

14.病历书写中，以下哪些属于诊断依据？()

A.病史采集

B.体格检查

C.实验室检查结果

D.影像学检查结果

15.病历书写中，以下哪些属于病历书写的基本原则？()

A.及时性

B.客观性

C.完整性

D.保密性

三、填空题(共5题)

16.病历书写规范要求病历首页中患者的姓名、性别、年龄等信息填写在______部分。

17.病历书写中，患者的主诉应包括______、______、______等内容。

18.病历书写规范中，体格检查应遵循______、______、______等原则。

19.病历书写中，诊断依据应包括______、______、______等。

20.病历书写规范要求病历的保存期限为______。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉部分可以省略不写。()

A.正确B.错误

22.病历书写规范要求所有病历都必须使用统一的格式和模板。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，体格检查的结果可以口头告知，无需记录在病历中。()

A.正确B.错误

24.病历书写规范要求病历的保密性，未经患者同意，病历内容不得外传。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，患者的既往史、家族史可以不详细记录。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写中病史采集的主要内容。

27.在病历书写中，如何确保体格检查的客观性和准确性？

28.病历书写中，如何处理患者隐私信息？

29.病历书写中，如何进行诊断依据的分析和总结？

30.病历书写规范中，病历的保存和管理有哪些要求？

2025年江苏省病历书写规范知识竞赛试题(附答案)

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】患者