医疗健康保险理赔流程.pptx

2026/02/01医疗健康保险理赔流程汇报人：WPS

CONTENTS目录01理赔前的准备02理赔申请的提交03理赔审核过程04理赔结果处理

理赔前的准备01

了解保险条款明确保障范围与免责条款仔细阅读条款中“保险责任”与“责任免除”章节，如某医疗险明确将美容整形、既往症列为免责范围。确认理赔限额与报销比例关注条款中“保险金额”“赔付比例”等内容，例如某重疾险规定癌症治疗费用报销比例为90%，年度限额50万。

收集理赔资料基础医疗凭证收集需收集医院开具的门急诊/住院发票原件、费用清单（如XX医院的电子发票需加盖红章），以及完整的病历本或出院小结。身份证明与关系证明需提供被保险人身