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产褥期抑郁中西医结合诊疗指南汇报人：公众号医路文献学习

引言01术语与定义02诊断03治疗04目录

引言PART01

引言产褥期抑郁（PPD）是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征常见的一种类型。研究发现我国产褥期抑郁发生率约5%～10%，而且有逐年上升的趋势。产褥期抑郁大多在生产后1周开始出现相关症状，在生产后4～6周越来越明显，平均持续6～8周，有时候甚至长达数年。若没有及时治疗，产妇有可能会伤害婴儿或者自杀。产褥期抑郁不但不利于产妇的身体和心理健康，而且也不利于婴儿远期的成长发育，给产妇自身、家庭和社会带来沉重心理和经济负担。

引言近年来，中西医结合治疗产褥期抑郁具有一定的优势，然而并没有形成规范的中西医结合诊疗指南。本指南制定专家组严格按照循证临床实践指南制定标准、方法与步骤，拟制定符合临床实际需求、便于实施，并且具有中西医结合特色的产褥期抑郁诊疗指南，规范和指导产褥期抑郁诊断与治疗，形成行业诊治标准。本指南对于指导产褥期抑郁中西医诊疗、规范产褥期抑郁中西医治疗具有积极的促进作用。

术语与定义PART02

术语与定义1.西医方面产褥期抑郁（ICD10：F53.051）：是产褥期精神障碍的一种常见类型，主要表现为产褥期持续和严重的情绪低落以及动力减低、失眠、悲观等症候，甚至影响对新生儿的照料能力。

对于产褥期抑郁起病时间的界定，美国精神病学会1994年在《精神疾病的诊断与统计手册》第四版将产后抑郁起病时间定为产后4周内；但是2013年在《精神疾病的诊断与统计手册》第五版中取消了产褥期抑郁的概念，以围生期抑郁代之，起病时间由“产后4周”改为“妊娠开始至产后4周内”。

术语与定义2.中医方面产后郁病（产后郁证）（《中医病证分类与代码》A09.02.05.18）：是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症，是产褥期精神综合征中常见的一种类型。

诊断PART03

一、诊断临床问题1：产褥期抑郁的临床诊断要点有哪些？推荐意见1病史：生产时或产后失血过多，产后忧愁思虑，过度劳倦，或素性抑郁，以及既往有精神病史、难产史（专家共识度：100%）。症状：情绪低落，精神抑郁，悲观厌世，伤心落泪，默默不语，失眠多梦，易感疲乏无力，或内疚、焦虑、易怒；甚至喜怒无常，苦笑不休，狂言妄语，登高弃衣，不认亲疏等。对生活缺乏信心，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦等表现。严重者处理事情的能力低下，不能照料婴儿，甚至自杀或伤婴。一般在产后1周开始出现症状，产后4～6周症状逐渐明显（专家共识度：100%）。

一、诊断临床问题1：产褥期抑郁的临床诊断要点有哪些？推荐意见1诊断：产褥期抑郁至今没有统一的诊断标准，也没有针对产褥期抑郁的特异性检查项目。其诊断主要是建立在询问病史、精神检查、心理评估和其他辅助检查，缺乏客观性躯体、实验室或影像学检查作为依据。

一、诊断1.产褥期抑郁的诊断标准：美国精神病学会1994年在《精神疾病的诊断与统计手册》第四版中制定了产褥期抑郁的诊断标准。产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体质量显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事均感毫无意义或有自罪感；⑧思维能力减退或注意力不集中；⑨反复出现想死亡的想法。在产后4周内发病。该诊断标准中许多指标具有一定的主观性，可能影响正确诊断（专家共识度：100%）。

一、诊断2.Edinburgh产后抑郁量表：Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）是目前多采用的诊断标准，包括10项内容，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，每项内容分4级评分（0分为从未、1分为偶尔、2分为经常、3分为总是），总分相加≥13分者可诊断为产褥期抑郁（专家共识度：100%）。

一、诊断3.产后抑郁筛查量表：产后抑郁筛查量表（PDSS）是专门用于筛查产妇情绪状态的一种量表，其测量要求是通过产妇过去2周的感受来填写各个条目。相比DSM-IV，PDSS是目前比较新的诊断标准，对产后抑郁的诊断更倾向于产妇自身感受。Beck等研究表明：PDSS用于产后抑郁的筛查具有更高的灵敏度（94%）和特异度（98%），而且在抑郁程度的判定方面优于EPDS。PDSS是一种自测量表，共7个因素，每个因素由5个条目组成。这7个因素主要包括睡眠/饮食失调、焦虑/担心、情绪不稳定、精神错乱、丢失自我、内疚/羞耻和自杀的想法。产妇选择对每个条目不同意或同意的强烈程度分为5级（1级为强烈不同意、2级为不同意、3级为中立、4级为同意、5级为强烈同意），评分范围35～175分。一般