医疗健康保险理赔分析.pptx

2026/02/01医疗健康保险理赔分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01理赔基本概况02理赔流程03影响理赔的因素04理赔数据分析05理赔问题与改进措施

理赔基本概况01

保险产品类型百万医疗险以平安e生保为例，免赔额通常1万元，覆盖住院、手术等费用，2023年理赔案例中住院治疗占比达68%。重疾险如泰康重疾险，确诊癌症等重疾即赔付保额，2022年某患者获赔50万元用于靶向治疗。门诊医疗险众安尊享e生门诊险，覆盖日常门诊费用，2023年北京地区理赔中感冒发烧就诊占比42%。

理赔规模现状年度理赔总额增长趋势2023年中国健康险行业理赔总额达4800亿元，同比增长12.