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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、糖尿病酮症酸中毒患者首选的治疗药物是（）

A.葡萄糖

B.碳酸氢钠

C.阿司匹林

D.胰岛素

【参考答案】D

【解析】胰岛素是纠正酮症酸中毒的核心药物，可抑制脂肪分解减少酮体生成。葡萄糖可纠正低血糖但需配合胰岛素使用，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒且可能加重钾血症，阿司匹林无治疗作用。

2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期禁用（）治疗药物

A.短期糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.合成皮质激素

D.抗生素

【参考答案】B

【解析】β2受体激动剂可能诱发支气管痉挛，加重病情，尤其对非典型COPD患者。其他选项均为指南推荐用药：激素减少炎症、抗生素控制感染、合成激素（如地塞米松）需短期使用。

3、社区获得性肺炎，最常见病原体是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯菌

【参考答案】B

【解析肺炎链球菌占社区肺炎的50%-70%，易引发大叶性肺炎。金黄色葡萄球菌多见于医院感染，铜绿假单胞菌和克雷伯菌多见于重症或耐药菌感染。

4、高血压危象最紧急的处理措施是（）

A.口服氨氯地平

B.立即使用静脉降压药

C.限制钠盐摄入

D.调整生活方式

【参考答案】B

【解析】高血压危象（如急进性高血压）需静脉使用降压药（如硝普钠），口服或缓释制剂可能延误治疗。其他选项为长期管理措施。

5、深静脉血栓形成后，预防肺栓塞最有效的措施是）

A.抬高患肢

B.持抗凝治疗

C.早期下床活动

D.按摩促进血液循环

【参考答案】B

【解析】肝素或低分子肝素抗凝是预防肺栓塞的核心措施，早期活动可改善循环但非直接预防血栓脱落。抬高患肢和按摩仅缓解症状。

6、急性心肌梗死合并房颤时，首选的静脉溶栓药物是（）

A.尿激酶

B.链激酶

C.瑞替普酶

D.阿替普酶

【参考答案】D

【解析】阿替普酶（rt-PA）适用于急性ST段抬高型心肌梗死，房颤不影响溶栓适应症。尿激酶需静脉输注且需监测凝血功能，链激酶有溶栓禁忌症。

7、消化性溃疡出血时，禁用（）药物

A.胃黏膜保护剂

B.PPI

C.H2受体拮抗剂

D.铋剂

【参考答案】B

【解析】PPI（如奥美拉唑）可抑制胃酸，促进溃疡愈合，但可能增加出血风险。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可减少出血复发。

8、脑卒中后早期康复的黄金时间是（）

A.6小时内

B.24小时内

C.1周内

D.1个月内

【参考答案】C

【解析】脑卒中后1周内神经功能趋于稳定，是康复介入的关键窗口期。早期康复可预防废用综合征，但6小时内以生命支持为主。

9、支气管哮喘急性发作时，静脉使用（）药物

A.茶碱

B.短效β2受体激动剂

C.白三烯受体拮抗剂

D.肾上腺素

【参考答案】D

【解析】肾上腺素是哮喘急性发作的急救药物，可快速缓解支气管痉挛。茶碱需口服或静脉输注但起效较慢，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）为控制性。

10、患者男，58岁，确诊2型糖尿病5年，近3天出现持续性多饮、多尿、乏力、呼吸深快，血糖测得8.2mmol/L，血酮体阳性。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.1型糖尿病

D.糖尿病合并感染

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、代谢性酸中毒和深大呼吸，患者血糖8.2mmol/L（显著升高），呼吸深快（Kussmaul呼吸），血酮体阳性均符合DKA特征。B选项高渗性昏迷血糖常＞33.3mmol/L，C选项不符合病程，D选项无感染证据。

11、社区获得性肺炎中，最常见病原体是（）

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.青霉素敏感肺炎链球菌

D.肺炎克雷伯菌

【参考答案】A

【解析】社区获得性肺炎（CAP）中肺炎链球菌占比约30%-40%，是最常见病原体。C选项为肺炎链球菌细分类型，与A选项不冲突。B选项金黄色葡萄球菌多见于医院感染，D选项肺炎克雷伯菌多见于院内或免疫抑制患者。

12、消化性溃疡患者出现黑便伴剧烈腹痛，最可能病因是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.空肠溃疡

D.肝癌

【参考答案】D

【解析】黑便伴剧烈腹痛提示溃疡出血合并穿孔，肝癌晚期可致门脉高压性黑便，腹痛因腹膜刺激征。胃、十二指肠溃疡出血多表现为无痛性黑便。

13、急性左心衰患者突发严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰，首选治疗是（）

A.硝普钠静脉滴注

B.高渗盐水静脉