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病历质控理论知识考核试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写的基本要求包括哪些？()

A.严谨、规范、真实、完整

B.简洁、明了、准确、及时

C.详细、具体、完整、连续

D.规范、详细、准确、连续

2.病历中记录的病史采集内容主要包括哪些？()

A.主诉、现病史、既往史、个人史、家族史

B.主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史

C.主诉、现病史、既往史、过敏史、个人史

D.主诉、现病史、既往史、个人史、过敏史

3.下列哪项不属于病历中体格检查的内容？()

A.生命体征

B.一般情况

C.病理生理症状

D.各系统检查

4.病历中诊断依据主要包括哪些？()

A.病史、体征、辅助检查结果

B.病史、体征、症状

C.病史、症状、治疗经过

D.体征、症状、治疗经过

5.病历书写中，以下哪种情况不属于异常情况记录？()

A.体温升高

B.心率不齐

C.病程中出现的特殊体征

D.患者主诉

6.病历书写中，以下哪种情况不属于病历修改的情况？()

A.修改错别字

B.修改错记的病情

C.修改错误的诊断

D.修改患者姓名

7.病历书写中，以下哪种情况不属于病历补充？()

A.补充病史信息

B.补充检查结果

C.补充治疗措施

D.补充患者签字

8.病历书写中，以下哪种情况不属于病历归档前的审核？()

A.审核病历内容是否完整

B.审核病历格式是否符合规范

C.审核病历书写是否清晰

D.审核患者是否满意

9.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的保密范围？()

A.患者个人信息

B.检查结果

C.治疗方案

D.医疗费用

10.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的归档时间？()

A.患者出院后

B.患者死亡后

C.患者治疗结束后

D.患者病历书写完成后

二、多选题(共5题)

11.病历书写应当遵循哪些原则？()

A.严谨性

B.客观性

C.及时性

D.连续性

E.完整性

12.病史采集时，以下哪些内容是必须询问的？()

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

13.体格检查时应包括哪些内容？()

A.生命体征

B.一般情况

C.各系统检查

D.病理生理症状

E.辅助检查结果

14.病历书写中，以下哪些情况需要修改？()

A.错别字

B.错误的诊断

C.错误的检查结果

D.患者信息错误

E.患者签名错误

15.病历归档前应进行哪些审核？()

A.审核病历内容是否完整

B.审核病历格式是否符合规范

C.审核病历书写是否清晰

D.审核患者满意度

E.审核医疗收费是否合理

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则之一是病历内容的

17.病史采集时，了解患者的

18.体格检查中，检查生命体征时，必须记录的包括

19.病历中，诊断依据通常包括

20.病历书写规范要求，病历内容应保持

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以不详细记录。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查结果可以仅凭医生的主观判断记录。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断应当由主治医师独立完成。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的隐私信息可以随意公开。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，病历修改后无需注明修改人及修改日期。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写中病史采集的重要性和具体内容。

27.如何确保病历书写的客观性和准确性？

28.病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

29.病历书写中，如何进行病历修改和补充？

30.病历书写中，如何进行病历的归档和保管？

病历质控理论知识考核试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历书写应当遵循严谨、规范、真实、完整的基本要求，确保病历信息的准确性和可靠性。

2.【答案】A

【解析】病史采集是病历书写的重要部分，应包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等内容。

3.【答案】C

【解析】体格检查主要包括生命体征、一般情况和各系统检查，病理生理症状通常不属于体格检查的内容。

4.【