病历书写规范考试试题及答案.docxVIP

病历书写规范考试试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历中患者的姓名应当书写为？()

A.汪小明

B.小明汪

C.汪小明先生

D.汪小明·先生

2.下列哪项不属于病历中一般情况的内容？()

A.发病时间

B.病程

C.主诉

D.家族史

3.病历中患者的过敏史应如何记录？()

A.无

B.具体药物名称，如青霉素过敏

C.简称，如青霉素G

D.只写过敏两个字

4.病历书写时，问诊的内容不包括以下哪项？()

A.症状

B.病因

C.检查结果

D.治疗经过

5.病历书写时，体格检查的顺序一般按照什么顺序进行？()

A.由上到下，由左到右

B.由上到下，由右到左

C.由下到上，由左到右

D.由下到上，由右到左

6.下列哪项不是病历中诊断依据？()

A.病史

B.体征

C.检查结果

D.医生主观判断

7.病历书写中，关于治疗过程的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录用药情况

B.只需记录治疗方案

C.需记录用药情况、治疗方案和治疗效果

D.无需记录治疗效果

8.病历中关于手术记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录手术时间

B.只需记录手术名称

C.需记录手术时间、手术名称和手术过程

D.无需记录手术过程

9.病历书写时，患者的主诉应当如何书写？()

A.直接引用患者的话

B.使用专业术语代替患者描述

C.简单概括患者的症状和病程

D.忽略主诉，直接记录诊断

10.病历中关于患者死亡记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录死亡时间

B.只需记录死亡原因

C.需记录死亡时间、死亡原因和死亡时的生命体征

D.无需记录死亡时的生命体征

二、多选题(共5题)

11.病历书写时应遵循哪些原则？()

A.客观性原则

B.及时性原则

C.完整性原则

D.匿名性原则

E.真实性原则

12.病历中患者的主诉应包括哪些内容？()

A.发病时间

B.症状

C.病程

D.治疗经过

E.病因

13.病历中患者的一般情况包括哪些内容？()

A.年龄

B.性别

C.职业

D.婚姻状况

E.病程

14.病历书写时，体格检查的顺序通常遵循哪些规则？()

A.由上到下

B.由下到上

C.由左到右

D.由右到左

E.按照症状出现顺序

15.病历中关于患者既往史的记录，应包括哪些方面？()

A.慢性病史

B.手术史

C.药物过敏史

D.家族史

E.发作性疾病史

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉部分应包括患者的哪些信息？

17.病历书写时，体格检查的顺序通常遵循的原则是什么？

18.病历中关于患者药物过敏史的记录，应具体到哪种程度？

19.病历书写中，问诊的内容不包括以下哪项？

20.病历中关于手术记录，应包括哪些内容？

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以完全使用专业术语，无需用通俗易懂的语言。()

A.正确B.错误

22.病历书写时，患者的年龄、性别、职业等一般情况可以省略不写。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的过敏史可以只写过敏两个字，无需具体说明。()

A.正确B.错误

24.病历书写时，患者的既往史应详细记录，包括所有既往的疾病和治疗情况。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，患者的死亡记录只需记录死亡时间即可。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写中问诊的重要性及其主要内容包括哪些？

27.在病历书写中，如何正确记录患者的过敏史？

28.病历书写中，如何记录患者的治疗经过？

29.病历书写中，如何正确记录患者的体格检查结果？

30.病历书写中，如何确保病历内容的客观性和真实性？

病历书写规范考试试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历中患者的姓名应当书写全名，并且姓氏在前，名字在后。

2.【答案】D

【解析】一般情况通常包括发病时间、病程、主诉等，而家族史属于既往史的一部分。

3.【答案】B

【解析】过敏史应详细记录具体的药物名称，以便于医生了解患者的过敏情况。

4.【答案】C

【解析】问诊内容包括患者的症状、病史等，检查结果和治疗经过