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2026年新版胰腺造口协议

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**引言/背景**

胰腺造口术作为一种重要的临床治疗手段，广泛应用于胰腺癌、胰腺炎等疾病的手术治疗中。随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，胰腺造口管理方案也需要与时俱进，以提升患者的生存质量、减少并发症风险并优化医疗资源的配置。2026年新版胰腺造口协议旨在整合最新的临床研究成果、循证医学证据以及患者中心理念，构建一套系统化、标准化且人性化的胰腺造口管理流程。本协议的制定基于多学科协作原则，综合考虑了外科、内分泌科、营养科、护理学以及康复科等多个领域的专业意见，力求为临床实践提供科学、可行的指导。

一、术前评估与准备

第一条评估标准

(1)患者选择：明确胰腺造口术的适应症与禁忌症。适应症包括：胰头癌根治术、重症胰腺炎坏死组织清除术、胰腺假性囊肿内引流术等；禁忌症包括：无法耐受手术的患者、合并严重心肝肾功能不全者、既往有多次腹部手术史导致腹腔粘连严重者等。

(2)临床指标：评估患者的全身状况，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖控制情况（尤其是糖尿病患者需评估糖化血红蛋白水平）、感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）等。

(3)心理支持：通过问卷调查、心理访谈等方式，评估患者及家属的心理状态，必要时提供心理干预或家属辅导，以缓解其焦虑情绪。

第二条术前准备

(1)营养支持：对于营养风险较高的患者，术前需启动肠外营养或肠内营养支持，改善营养状况，降低术后并发症风险。具体方案需根据患者的体重指数、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数等指标制定。

(2)胰腺功能评估：对于部分患者，需通过胰功能试验（如胰淀粉酶、胰脂肪酶检测）评估胰腺外分泌功能，为术后内分泌替代治疗提供依据。

(3)造口位置选择：根据患者的体型、腹壁厚度、术中预计造口大小等因素，选择合适的造口位置。原则上应选择腹部平坦、无瘢痕、皮肤张力适中的区域，避免选择脐周、腹股沟等易摩擦部位。

二、术中操作规范

第一条造口制作技术

(1)造口尺寸计算：根据患者胰腺残端大小、引流需求等因素，精确计算造口直径。一般成人胰腺造口直径宜为3-5cm，必要时可通过缝合扩大。

(2)造口装置选择：推荐使用生物相容性良好的造口袋材料，如硅胶膜或医用透皮胶，确保造口袋与皮肤贴合紧密，减少渗漏风险。

(3)造口固定方法：采用可吸收缝线固定造口边缘，避免使用不可吸收缝线，以减少术后造口回缩风险。同时需留置适当长度的造口襻，便于术后护理。

第二条并发症预防

(1)出血控制：术中严格止血，使用可吸收止血材料（如明胶海绵）覆盖出血点，必要时实施血管束带结扎。

(2)感染防控：严格执行无菌操作，术中使用抗生素预防感染，术后定期监测体温、血常规等指标。

(3)胰液泄漏处理：对于高流量胰液患者，术中可考虑放置引流管，术后根据胰液量调整造口袋类型。

三、术后管理方案

第一条早期护理

(1)造口观察：术后24小时内密切观察造口颜色、渗出量、有无出血或感染迹象，发现异常及时报告医生。

(2)造口袋护理：首次更换造口袋前需清洁造口周围皮肤，涂抹皮肤保护膜，确保造口袋边缘与皮肤贴合。更换频率根据渗漏情况调整，一般每日更换1-2次。

(3)营养指导：术后早期禁食，根据恢复情况逐步过渡到肠内营养或肠外营养，待肠道功能恢复后逐步恢复经口饮食。营养科医师需定期评估患者的营养需求，制定个性化营养方案。

第二条中期康复

(1)内分泌替代：对于胰腺切除患者，术后需终身补充外源性胰岛素，并定期监测血糖。同时需补充胰高血糖素、胰酶等内分泌激素，以维持机体正常代谢。

(2)造口并发症处理：常见并发症包括造口回缩、造口狭窄、造口周围皮炎等，需针对性处理。例如，回缩可通过调整造口袋高度缓解；狭窄可通过定期扩张造口缓解；皮炎可通过使用皮肤保护膜、调整造口袋类型改善。

(3)患者教育：通过书面材料、视频教程等方式，指导患者掌握造口袋使用技巧、皮肤护理方法以及并发症识别知识。定期组织患者交流会，分享护理经验。

第三条长期随访

(1)定期复查：术后1个月、3个月、6个月及以后每年复查一次，监测血糖控制情况、胰酶补充效果以及造口状况。

(2)职业康复：对于恢复良好的患者，可考虑恢复部分体力劳动，但需避免重体力劳动或接触刺激性化学物质。

(3)心理支持：长期胰腺造口患者易出现心理问题，需建立长期心理支持体系，定期评估其生活质量，提供必要的心理干预。

四、特别注意事项

第一条紧急情况处理

(1)胰液大量渗漏：立即调整造口袋，加强皮肤保护，必要时重新定位造口。

(2)严重出血：紧急压迫造口部位，并行内镜下止血或手术干预。

(3)感染扩散：立即应用广谱抗生素，必要时行手术清创引流。

第二条多学科协