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消化道出血的实验室检查与护理

第一章消化道出血概述与临床表现

消化道出血的定义与分类上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道出血,主要包括食管、胃、十二指肠病变所致。常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等,占消化道出血的80-90%。下消化道出血指Treitz韧带以下的消化道出血,涉及小肠远端、结肠、直肠和肛门。常见病因包括结肠息肉、炎症性肠病、痔疮、肠道肿瘤等,发病率相对较低但不容忽视。急性与慢性出血

典型临床表现出血的直接表现呕血(hematemesis)上消化道大量出血时,血液经口腔呕出。鲜红色提示活动性出血,咖啡渣样提示血液在胃内停留并被胃酸作用。呕血常伴随黑便,是上消化道出血的特征性表现。黑便(melena)上消化道出血后,血液经肠道下行并被肠道细菌分解,形成黑色柏油样粪便,质地黏稠有光泽。一般需出血量达50-70ml才会出现黑便,是诊断的重要线索。失血引起的全身症状休克表现急性大出血导致有效循环血量骤减,出现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快(100次/分)、血压下降(收缩压90mmHg)等休克征象,是危及生命的紧急情况。其他伴随症状患者常有头晕、眼花、乏力、口渴等表现,严重者出现意识障碍、尿量减少(30ml/h)、四肢冰冷等多器官灌注不足的征象,需立即抢救治疗。

消化道出血的典型表现呕血与黑便是消化道出血最直观的临床征象,医护人员应熟练识别其特征以快速判断出血部位与严重程度

第一章小结1症状识别是第一步消化道出血症状多样,从呕血、黑便等直接表现到休克、贫血等全身症状,临床医护人员需要全面评估,不可遗漏任何关键征象。2实验室检查不可或缺仅凭临床表现无法准确判断出血量、出血部位及病因,必须结合血液学检查、内镜检查等实验室手段明确诊断,制定精准治疗方案。3及时干预挽救生命消化道出血可迅速进展为失血性休克,及时识别危重症状如血压下降、心率加快、尿量减少等,立即启动急救流程,是防止患者死亡的关键措施。

第二章消化道出血的实验室检查实验室检查是诊断消化道出血、评估病情严重程度及指导治疗的核心手段。本章详细介绍血液学检查、粪便检测、内镜相关检查及影像学技术,帮助医护人员系统掌握诊断流程,确保患者获得及时准确的诊治。

血液学检查血液学检查是评估消化道出血最基础也最重要的实验室手段,可快速反映患者的失血程度、贫血状态及凝血功能,为临床决策提供关键依据。全血细胞计数(CBC)检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)及红细胞计数,评估贫血程度。急性出血早期血红蛋白可能正常,需6-24小时后复查才能准确反映失血量。白细胞升高可能提示感染或应激反应。血小板计数正常血小板计数为(100-300)×10?/L。血小板减少(50×10?/L)提示凝血功能障碍,增加出血风险。肝硬化、血液系统疾病患者常伴有血小板异常,需特别关注。凝血功能检测包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)等。PT延长提示外源性凝血途径障碍,常见于肝病、维生素K缺乏;APTT延长提示内源性凝血途径异常。肝功能检测检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、白蛋白等指标,评估肝脏合成凝血因子的能力。肝硬化患者常伴有门静脉高压,是食管胃底静脉曲张破裂出血的高危人群。

粪便潜血试验隐匿性出血的早期发现粪便潜血试验(FOBT)是检测粪便中微量血液的敏感方法,可在肉眼看不到血便时发现隐匿性出血。常用方法包括化学法(愈创木脂试验)和免疫法(FIT),后者特异性更高,不受饮食影响。鉴别诊断价值阳性结果提示消化道出血,但需结合临床表现鉴别是否为消化道病变。某些食物(如动物血、含铁食物)、药物(如铁剂、铋剂)可导致假阳性。持续阳性需进一步内镜检查明确病因。临床提示:粪便潜血试验阳性不等于消化道出血确诊,需结合患者症状、用药史及饮食史综合判断,必要时重复检测或行内镜检查。

胃液及鼻胃管灌洗液检查置入鼻胃管对疑似上消化道出血患者,经鼻腔置入胃管至胃腔,既可抽取胃内容物观察,又可进行胃灌洗治疗。抽取胃液检查抽取胃内容物观察颜色、性状。鲜红色血液提示活动性出血,咖啡渣样液体提示出血已停止或减缓。冰盐水灌洗用4℃生理盐水反复灌洗胃腔,直至抽出液体清亮。灌洗过程可观察出血是否持续,同时有止血作用。判断出血部位胃管抽出血性液体确认上消化道出血,清亮液体提示出血已止或来自下消化道。有助于鉴别诊断及制定治疗方案。鼻胃管灌洗液检查是快速判断上消化道出血活动性的有效手段,操作简便且能同步进行治疗性灌洗,在急诊处理中应用广泛。

内镜检查辅助实验室检测内镜检查前后的血液监测内镜检查是诊断消化道出血的金标准,但需配合实验室监测确保安全有效。检查前应完成血常规、凝血功能、肝肾功能等基础检测,评估患者耐受性。血红蛋白过低(70g/L)、凝血功能