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最新完整版病历书写基本规范试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写的基本规范中，患者姓名应当如何填写？()

A.必须使用全名

B.可以使用昵称

C.可以使用别名

D.可以使用缩写

2.病历中的诊断部分，以下哪种说法是正确的？()

A.可以仅凭患者主诉进行诊断

B.可以根据医生个人经验进行诊断

C.应当根据患者的临床表现、检查结果和病史进行综合诊断

D.可以不填写诊断结果

3.病历书写时，以下哪项内容不属于病历的基本内容？()

A.患者基本信息

B.病史采集

C.体格检查

D.医生签名

4.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的修改？()

A.医生根据新情况修改诊断

B.医生根据患者反馈修改治疗方案

C.医生在病历上添加个人信息

D.医生纠正病历中的笔误

5.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的补充？()

A.医生对患者的病情进行评估

B.医生对患者的治疗过程进行记录

C.医生在病历上添加自己的个人意见

D.医生对患者的预后进行预测

6.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的修改记录？()

A.医生根据新情况修改诊断

B.医生根据患者反馈修改治疗方案

C.医生在病历上注明修改原因

D.医生删除病历中的错误信息

7.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的补充记录？()

A.医生对患者的病情进行评估

B.医生对患者的治疗过程进行记录

C.医生在病历上注明修改原因

D.医生对患者的预后进行预测

8.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的修改？()

A.医生根据新情况修改诊断

B.医生根据患者反馈修改治疗方案

C.医生在病历上注明修改原因

D.医生删除病历中的错误信息

9.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的补充？()

A.医生对患者的病情进行评估

B.医生对患者的治疗过程进行记录

C.医生在病历上注明修改原因

D.医生对患者的预后进行预测

10.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的修改记录？()

A.医生根据新情况修改诊断

B.医生根据患者反馈修改治疗方案

C.医生在病历上注明修改原因

D.医生删除病历中的错误信息

11.病历书写中，以下哪种情况不属于病历的补充记录？()

A.医生对患者的病情进行评估

B.医生对患者的治疗过程进行记录

C.医生在病历上注明修改原因

D.医生对患者的预后进行预测

二、多选题(共5题)

12.病历书写时，以下哪些内容应当详细记录？()

A.患者主诉

B.病史采集

C.体格检查

D.检查结果

E.治疗方案

F.病例讨论

13.病历书写中，以下哪些行为是符合规范的？()

A.使用规范的医学术语

B.病历内容真实、客观、准确

C.病历书写及时、完整、规范

D.病历字迹清晰可辨

E.病历修改必须注明修改人和修改日期

14.病历书写中，以下哪些情况需要进行病历修改？()

A.发现病历记录有错误或遗漏

B.患者病情发生变化，需要调整治疗方案

C.病历记录不符合规范要求

D.医疗事故发生后需要补充相关资料

E.患者要求修改病历

15.病历书写中，以下哪些内容属于病历的补充内容？()

A.患者的主诉

B.病史采集

C.体格检查

D.患者的治疗过程

E.医生的个人意见

F.患者的预后评估

16.病历书写中，以下哪些情况需要医生签名？()

A.病历首次记录

B.病例讨论记录

C.病历修改

D.病历归档

E.病例总结

三、填空题(共5题)

17.病历书写的基本规范要求病历内容必须真实、客观、准确，其中真实性的要求体现在记录患者的主诉、病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等各项内容时，必须与实际情况相符，不得有虚假记录。

18.病历书写时，患者的个人信息应包括姓名、性别、年龄、身份证号等，其中年龄的记录应当精确到__。

19.病历书写中，患者的病史采集应包括现病史、既往史、个人史、家族史等，其中现病史是描述患者__。

20.病历书写规范要求，病历的修改必须由原记录医生进行，并在修改处签名或盖章，同时注明修改日期和修改原因，其中修改原因应简明扼要地说明__。

21.病历书写中，患者的体格检查结果应包括系统检查和局部检查，其中系统检查包括__。

四、判断题(共5题)

22.病历书写中，患者的主诉可以仅凭患者自身描述而不需医生进行核实。()

A.正确B.错误

23.病历书写时，患者的个人信息如姓名、年龄等可以简写。(