慢性肺源性心脏病鉴别诊断主要内容.pptxVIP

慢性肺源(Yuan)性心脏病;概(Gai)述;急性呼(Hu)吸道感染为急性发作最常见的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。目前对肺心病发生和发展有深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。

由慢性基础疾病发展为肺心病一般需要10至20年的过程。;我国慢性肺心病(Bing)的患病(Bing)率

北多于南

农村多于城市

吸烟者多于不吸烟者

男女无明显差异

;老年患者(Zhe)占同期慢性肺心病的80.08%，占同期心脏病患者的19.44%，仅次于冠心病，是主要危害我国老年人健康的第二位心脏病。

;病因(Yin)病理;二、胸廓运动障碍性疾病

可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形——肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感(Gan)染——肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄——肺动脉高压，发展成肺心病。;三、肺血管疾病甚少见。

广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症——使肺小动脉狭窄、阻塞——肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展(Zhan)成肺心病。;发病(Bing)机制（Pathogenesis);发病机制—肺动脉(Mai)高压的形成;缺氧性肺血管收(Shou)缩的体液因素;发病(Bing)机制—肺动脉高压的形成;发病机制(Zhi)—肺动脉高压的形成;发(Fa)病机制（Pathogenesis);发(Fa)病机制（Pathogenesis);临床表现(Xian)—代偿期;临床表现—失代偿(Chang)期;失代偿期—呼吸(Xi)衰竭;失(Shi)代偿期—心力衰竭;体(Ti)征;实(Shi)验室检查：;辅(Fu)助检查—X线检查;;;右下肺动脉干扩张，

其横径≥15mm

横径与气(Qi)管横径之

比值≥1.07

肺动脉段明显突出

或其高度≥3mm

右心室增大征;心电图(Tu)检查;心(Xin)电图检查;心电图(Tu)检查;电轴右偏，重度顺钟向转(Zhuan)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波;超声心(Xin)动图检查

1、右心室流出道内径(≥30mm)

2、右心室内径(≥20mm)

3、右心室前壁的厚度

4、左、右心室内径比值（2)

5、右心房增大;实验室检(Jian)查;诊(Zhen)断;鉴别诊断—冠心(Xin)病;鉴别诊断—原(Yuan)发性心肌病;鉴别诊断—风(Feng)湿性心瓣膜病;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗—急性加重期;具(Ju)体输液;治疗—??(Ji)性加重期;治疗—急(Ji)性加重期;肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无(Wu)效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药

;治疗—急性加(Jia)重期;治疗(Liao)—急性加重期;治疗—急(Ji)性加重期;常(Chang)用;控制心律失常

资料显示，老年慢性肺心病患者心律失常发生(Sheng)率可高达26%--46%，主要表现为多发性房性期前收缩和心房颤动。

心律失常多数是暂时性的，常随着原发病的改善特别是缺氧的纠正减少或消失。

;加强护理工作

本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密(Mi)观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施。;营养(Yang)支持;二、缓解期

采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的(De)发生。;并(Bing)发症;二、酸碱失衡及电解质紊乱

肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，可发生各(Ge)种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，病情更加恶化。;三、心律失常

多表现为房性早搏及阵发性室上(Shang)性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。;四、休克

肺心病休克并不(Bu)多见，一旦发生，预后不(Bu)良。发生原因有：

①感染中毒性休克；

②失血性休克，多由上消化道出血引起；

③心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。

;五、消(Xiao)化道出血

;预(Yu)防;复习(Xi)思考题;;;;;;;;内容总(Zong)结