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老年病科医疗诊疗规范及操作流程

前言

老年病科，作为专注于老年人群健康与疾病管理的临床学科，其服务对象具有生理机能退化、共病普遍、临床症状不典型、功能状态与生活质量需求突出等显著特点。因此，建立一套科学、系统、贴合老年患者需求的医疗诊疗规范及操作流程，对于提升医疗服务质量、保障医疗安全、改善患者预后具有至关重要的意义。本规范旨在为老年病科临床实践提供指导性框架，强调以患者为中心，贯彻综合评估、多学科协作、个体化治疗及全程照护的核心理念。

一、老年病科诊疗基本原则与核心理念

（一）个体化与整体化原则

老年人个体差异巨大，即使同龄老人，其生理储备、疾病谱、用药史、生活习惯及心理社会背景也可能截然不同。诊疗过程中必须摒弃“一刀切”模式，充分考虑患者的独特性，进行个体化评估与干预。同时，老年人的健康问题往往是生理、心理、社会多因素交织的结果，需从整体视角审视，而非局限于单一器官或系统疾病。

（二）综合评估原则

综合评估是老年病科的核心技术，超越传统的疾病诊断，全面关注老年人的躯体功能、认知功能、心理状态、社会功能、生活环境及自我照护能力。通过多维度评估，识别潜在风险，制定全面的干预计划，以维持或改善老年人的功能状态和生活质量。

（三）多学科协作原则

老年患者复杂的健康需求往往超出单一学科的处理能力。应积极构建由医生、护士、药师、康复治疗师、营养师、社会工作者、临床心理学家等组成的多学科团队（MDT），共同参与患者的评估、诊断、治疗、康复及长期照护计划的制定与实施。

（四）功能维护与生活质量优先原则

相较于单纯追求疾病的“治愈”，老年病科更强调维持和改善老年人的独立生活能力，最大限度地保留其功能，提升其生活质量。治疗决策时需充分权衡利弊，考虑治疗措施对患者功能状态和生活质量的影响。

（五）预防为主，全程照护原则

重视老年常见疾病及老年综合征的早期筛查与预防，关注疾病的全程管理，包括急性期救治、恢复期康复、慢性期维护及终末期关怀。建立连续性照护体系，确保患者在不同医疗场所及居家环境中均能获得适宜的医疗服务。

二、老年患者诊疗基本流程

（一）接诊与初步评估

1.病史采集：耐心倾听患者及家属主诉，详细询问现病史、既往史、手术史、过敏史、用药史（包括处方药、非处方药、保健品）、个人史、家族史、社会活动史及生活习惯。特别关注老年人特有的症状，如跌倒、乏力、食欲下降、大小便失禁等。

2.体格检查：全面系统的体格检查，重点关注生命体征（包括立卧位血压）、营养状况、神志、精神状态、皮肤黏膜、心肺腹、四肢关节及神经系统。检查动作应轻柔，注意保暖，尊重患者隐私。

3.初步判断：根据病史和体格检查，对患者的健康状况做出初步判断，识别紧急情况（如严重感染、急性心脑血管事件、电解质紊乱、脱水等），优先处理危及生命的问题。

（二）综合评估的实施

综合评估是老年病科诊疗的关键环节，可根据患者情况选择全面评估或重点评估。

1.躯体功能评估：包括日常生活活动能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）评估。

2.认知功能评估：对存在记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等表现的患者，进行简易认知评估量表筛查，必要时进行更详细的认知功能测评。

3.心理状态评估：关注患者是否存在抑郁、焦虑、淡漠等情绪问题，采用相应的量表进行筛查和评估。

4.社会功能与支持系统评估：了解患者的家庭结构、经济状况、社会支持网络、医疗保障情况及主要照护者负担。

5.跌倒风险评估：对老年患者常规进行跌倒风险筛查与评估，识别跌倒危险因素。

6.营养风险筛查与评估：采用标准化量表进行营养风险筛查，对存在风险者进一步行全面营养评估。

7.疼痛评估：对于主诉疼痛或可能存在疼痛的患者（如术后、肿瘤患者），进行疼痛评分，评估疼痛性质、部位、程度、影响因素及缓解方式。

8.吞咽功能评估：对存在吞咽困难、饮水呛咳或反复肺部感染的患者，进行吞咽功能筛查，必要时请专科会诊进行进一步评估。

9.尿便功能评估：了解有无尿失禁、尿频尿急、排尿困难及便秘或大便失禁情况，分析原因。

10.生活环境评估：了解患者居家环境的安全性、便利性，评估其是否适合老年人独立生活或需要改造。

（三）诊断与鉴别诊断

1.辅助检查的选择：根据初步评估和综合评估结果，审慎选择必要的实验室检查、影像学检查及其他特殊检查。检查项目应考虑其对诊断、治疗决策的潜在影响，避免过度检查。优先选择无创、便捷、风险小的检查。

2.资料综合分析：结合病史、体格检查、综合评估结果及辅助检查数据，进行全面分析。注意老年人疾病表现的非典型性、共病之间的相互影响以及药物与疾病的相互作用。

3.确立诊断：明确主要诊断、次要诊断及并存的老年综合征。诊断应尽可能具体，但对于一些难以明确病因的老年问题，也应基于症状和