横纹肌溶解综合征描述.pptVIP

;定义;流行病学;总体死亡率约5%

1.由血管炎引起的横纹肌溶解综合征死亡率约32%

2.主要由药物和酒精引起的横纹肌溶解综合征死亡率约3.4%

3.ICU中横纹肌溶解综合征合并AKI患者死亡率可高达50%以上;病因;挤压与创伤

运动及肌肉过度活动

电击

高热;物理性原因--挤压与创伤;物理性原因--运动性横纹肌溶解症;物理性原因--肌肉过度活动;;他汀类药物引起横纹肌溶解

的危险因素;有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇

毒等常见。;病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。

病毒感染:流感病毒A和B感染;HIV；柯萨奇病毒。

细菌感染:肺炎球菌和军团菌感染所致的细菌性肺炎。

;低钾血症

低磷血症

低钠血症

低钙血症;多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。;

;横纹肌溶解症的发病机制;主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷

增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。

严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。;大量骨骼肌细胞破坏;横纹肌溶解症的临床表现-1;局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。;辅助检查--血肌酸激酶增高;◆血清肌酶学指标

▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标

★CK﹥1000U/L,提示肌肉损伤

★CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿;◆肌红蛋白

▼血肌红蛋白阳性率为50%

▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿

▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性

▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高;辅助检查--血、尿肌红蛋白增高;色素管型;■肾功能异常：肌酐上升速度比其他类型AKI快

◆血尿素氮/肌酐比率低（正常12-20：1）

正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1,

横纹肌溶解时会降至6:1或更低。

???内环境紊乱

◆高钾血症、高磷酸血症、低钙血症

◆代谢性酸中毒、乳酸酸中毒

◆低容量性休克

■血小板减少或DIC

◆PLT减少，纤维蛋白原降低

◆PT、APTT延长;■肌活检

◆50%的横纹肌溶解综合征无肌肉损伤症状

◆肌活检并非诊断非创伤性横纹肌溶解综合征的必要手段

◆病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞浸润

■影像学检查

◆MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强

◆斑点征有助于确定肌肉坏死的范围

◆结合临床和实验室指标，影像学检查有助于诊断;横纹肌溶解症的诊断;横纹肌溶解症诊断的注意事项;横纹肌溶解致急性肾衰竭的诊断;横纹肌溶解症的治疗;病因治疗;;横纹肌溶解本身的治疗;补液治疗;纠正电解质紊乱;血液净化治疗;并发症或合并症的防治;谢谢大家！