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产科感染性休克的紧急处理

第一章

产科感染性休克概述

产科感染性休克定义

严重低血压

由感染引起,液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg,反映循环系统严重受损

组织灌注不足

血乳酸水平2mmol/L,提示组织氧供不足和无氧代谢增加,是多器官功能障碍的早期标志

高死亡率

孕产妇感染性休克死亡率高达12%-28%,远高于普通人群,需要紧急干预和多学科协作

产科感染性休克的流行病学

发病趋势

妊娠期和产褥期脓毒症发病率在0.002%-0.04%之间,看似比例不高,但近年来发病率及死亡率呈明显上升趋势。

特别值得关注的是社区获得性A组链球菌感染病例增加,这类感染往往起病隐匿却进展迅猛,给早期识别带来困难。

羊水栓塞危机

羊水栓塞作为产科最凶险的急症之一,死亡率高达70%-80%,一旦发生往往在极短时间内危及生命,是产科医护人员面临的最大挑战。

0.04%

最高发病率

产褥期脓毒症

28%

死亡率上限

感染性休克

80%

羊水栓塞

最高死亡率

产科感染性休克

生命的紧急战斗

每一秒都至关重要,每一个决策都关乎母婴安危

第二章

病因与危险因素

深入了解产科感染性休克的病因和危险因素,有助于早期预防、及时识别和精准治疗。产科感染的来源复杂多样,从妊娠早期到产褥期各个阶段都可能发生。

主要感染源

1

产前感染

感染性流产、羊膜腔感染、肾盂肾炎、肺炎等是妊娠期常见的感染来源,需要密切监测和及时处理

2

产后感染

子宫内膜炎、手术切口感染、坏死性筋膜炎、盆腔脓肿、子宫肌层坏疽等是产褥期感染的主要类型

3

常见致病菌

大肠埃希菌、A组链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等革兰阳性和阴性菌均可致病

产科特殊高危因素

产妇因素

高龄产妇(≥35岁)

二次剖宫产史

疤痕子宫

免疫功能低下

产程因素

胎膜早破

人工破膜史

宫缩过强

缩宫素使用不当

并发症因素

胎盘早剥

前置胎盘

子宫破裂

产后大出血

这些危险因素常常相互关联、协同作用,显著增加产科感染性休克的发生风险。临床医护人员需要对具有多个高危因素的产妇保持高度警惕。

羊水栓塞的致命威胁

罕见但致命

发病率1:5000至1:80000,虽然罕见,但一旦发生后果极其严重

发病时机

70%发生在分娩过程中,30%发生在产后,需要全程警惕

病情凶险

病程进展极快,可在数分钟至数小时内导致死亡,抢救难度极大

羊水栓塞的诊断极为困难,临床表现多样化,包括呼吸困难、循环衰竭、凝血功能障碍等,需要高度的临床警觉性和快速的鉴别诊断能力

第三章

临床表现与早期识别

早期识别产科感染性休克是成功救治的关键。掌握典型临床表现,应用科学的筛查工具,建立动态监测机制,可以为抢救赢得宝贵时间。

产科感染性休克临床表现

循环系统

收缩压90mmHg,心率增快,脉搏细弱,皮肤湿冷、发绀或潮红,末梢循环不良

呼吸系统

呼吸急促≥25次/分,呼吸困难,可能出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

神经系统

精神状态改变,表现为意识模糊、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷

泌尿系统

尿量明显减少(0.5ml/kg/h),提示肾脏灌注不足

代谢异常

血乳酸升高(2mmol/L),反映组织缺氧和无氧代谢增加

早期筛查工具

产科改良qSOFA

快速评估工具,包括收缩压90mmHg、呼吸频率≥25次/分、精神状态改变三项指标,满足2项即为阳性

NEWS评分系统

国家早期预警评分,综合评估呼吸率、血氧饱和度、体温、血压、心率、意识水平,7分以上为高风险

动态监测

每1-2小时复查生命体征和评分,建立趋势图,及时发现病情变化,防止漏诊和延误治疗

这些筛查工具简便易行,应该在产科病房和产房常规应用。对于高危产妇,监测频率应该进一步增加,确保第一时间发现异常征象。

早期识别

赢得黄金时间

产科监护仪的每一次报警都可能是生命的呼救

第四章

诊断流程与鉴别诊断

准确快速的诊断是有效治疗的前提。产科感染性休克的诊断需要综合临床评估、实验室检查和影像学检查,同时要注意与其他类型休克进行鉴别。

诊断流程

临床评估

详细询问病史,包括感染症状、产程情况、既往疾病史等,全面体格检查,持续监测生命体征变化

实验室检查

血乳酸测定(关键指标)、血培养(抗生素使用前)、血常规、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、凝血功能等

影像学检查

床旁超声评估心脏功能和容量状态,胸部X光或CT检查肺部感染,腹盆腔超声或CT定位感染源

关键时间节点

首次血乳酸测定:即刻

血培养采集:抗生素前

初步诊断:30分钟内

影像学检查:1小时内

必查项目

血乳酸、血培养

血常规、PCT、CRP

凝血功能、肝肾功能

床旁超声

鉴别诊断重点

低血容量性休克

最常见于产后出血,表现为血压下降、心率增快、皮肤苍白湿冷。关键鉴别点:有明显失血史,补液后循环改善明显,无感染征象

心源性休克

由心脏泵功能