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产科妊娠期高血压的护理要点

第一章妊娠期高血压概述

什么是妊娠期高血压?妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现的血压升高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,但不伴有蛋白尿的情况。这是一种妊娠期特有的疾病状态。妊娠期高血压疾病谱较广,包括慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期及子痫等多种类型。每种类型的临床表现、严重程度及预后各不相同,需要护理人员准确识别与区分。

妊娠期高血压的分类慢性高血压孕前已存在或妊娠20周前诊断的高血压,可能持续至产后12周以上。这类孕妇需要从孕前开始进行风险评估和管理。妊娠期高血压妊娠20周后新发的高血压,不伴有蛋白尿或其他器官损害的表现。通常在产后12周内血压恢复正常。子痫前期妊娠20周后出现的高血压伴蛋白尿(≥0.3g/24h),或虽无蛋白尿但有器官功能损害的表现,如肝功能异常、肾功能不全、血小板减少等。子痫在子痫前期的基础上出现无法用其他原因解释的抽搐发作,是妊娠期高血压疾病最严重的并发症,危及母婴生命。

妊娠期高血压的流行病学患病现状我国妊娠期高血压疾病的患病率约为5.2%~5.6%,这意味着每20名孕妇中就有1名可能受到影响。随着社会经济发展和生活方式改变,患病率呈现逐年上升的趋势。高龄孕妇(≥35岁)和肥胖人群的发病风险显著增加。随着国家二孩三孩政策的实施,高龄孕产妇比例持续上升,使得妊娠期高血压的防控工作面临更大挑战。高危人群特征35岁以上的高龄孕妇孕前体重指数≥28kg/m2的肥胖女性有妊娠高血压家族史者首次妊娠或多胎妊娠

精准监测,守护母婴安全

第二章妊娠期高血压的危险因素与发病机制

主要危险因素1年龄与体重因素年龄≥35岁的高龄孕妇,卵巢功能下降,血管弹性减退,高血压风险明显增加。孕前体重指数(BMI)≥28kg/m2的肥胖女性,因代谢异常、胰岛素抵抗等因素,患病风险可增加2-3倍。2遗传与既往病史母亲或姐妹有妊娠高血压病史者,自身患病风险增加3-4倍,提示遗传易感性的重要作用。既往妊娠曾发生子痫前期的孕妇,再次妊娠复发率可达10%-20%。3合并基础疾病合并糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征)的孕妇,血管内皮损伤风险高,更易发生妊娠期高血压及其并发症。4特殊妊娠情况

发病机制简述胎盘灌注不足螺旋动脉重铸不良导致胎盘血流灌注减少,引起缺血缺氧,释放多种血管活性物质,损伤母体血管内皮。免疫耐受异常母体对胎儿抗原的免疫耐受失调,引发炎症反应,进一步加重内皮细胞损伤和血管痉挛。遗传与氧化应激遗传易感基因影响血压调节机制,氧化应激与抗氧化系统失衡共同参与疾病的病理生理过程。

第三章临床表现与诊断要点

妊娠期高血压的临床表现常见症状神经系统表现持续性头痛、头晕,视力模糊或出现闪光感、暗点,严重者可能出现意识障碍。这些症状提示脑血管痉挛和颅内压增高。消化系统症状上腹部或右上腹持续性疼痛,伴有恶心、呕吐,可能提示肝包膜下出血或肝细胞损伤,需高度警惕。水肿表现面部、手部水肿明显,按压后有凹陷,体重短期内快速增加(每周0.5kg),提示液体潴留严重。重症表现出现抽搐发作、昏迷等子痫症状,或呼吸困难、胸痛等心肺功能异常,属于危急情况,需立即抢救。

诊断标准01血压测量要求血压≥140/90mmHg,需在静息状态下测量至少两次,间隔≥4小时。测量时孕妇应坐位或半卧位,袖带位置与心脏同高,使用标准血压计。02蛋白尿检测子痫前期诊断需伴有蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或尿蛋白定性≥(+)。24小时尿蛋白定量是金标准。03器官损害评估即使无蛋白尿,若出现血小板100×10?/L、肝酶升高(超过正常值2倍)、肾功能不全、肺水肿或新发脑血管意外等,也可诊断子痫前期。04重度高血压界定收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,属于重度高血压,需立即启动降压治疗,预防脑血管意外和其他严重并发症。

早期诊断,及时干预规范的诊断流程和准确的检测手段是疾病管理的前提。护理人员应熟练掌握血压测量技术和标本采集方法,确保检查结果的可靠性,为临床决策提供有力支持。

第四章护理评估重点全面、系统的护理评估是制定个性化护理计划的基础。护理人员需要从多个维度收集信息,动态监测病情变化,及时发现潜在风险,为母婴安全保驾护航。

护理评估内容详细病史采集了解孕妇既往高血压病史、既往妊娠并发症、家族遗传史、慢性疾病史等。询问本次妊娠的孕周、胎动情况、不适症状的出现时间和持续时间,建立完整的健康档案。生命体征监测每日定时监测血压、心率、呼吸频率和体温。记录体重变化,注意每周增重是否超过0.5kg。观察水肿程度和分布范围,评估液体潴留情况。实验室检查监测尿蛋白定量、肝肾功能(ALT、AST、肌酐、尿素氮)、血小板计数、凝血功能等指标。定期复查有助于早期发现器官