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产科护理专题

产科产后急性肠梗阻的护理要点

第一章

产后急性肠梗阻概述

什么是产后急性肠梗阻?

病理机制

肠道内容物因机械或功能障碍阻塞,导致肠道通畅受阻,肠内容物无法正常通过消化道

发病特点

产后肠梗阻发病率相对较低,但一旦发生风险极高,严重时可危及产妇生命安全

典型症状

主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便四大核心症状

产后肠梗阻的分类

机械性肠梗阻

由于肠道物理性阻塞引起:

肠粘连-最常见类型,多见于剖宫产术后

肠扭转-肠管扭曲导致管腔闭塞

肠套叠-肠管套入相邻肠腔

肠肿瘤-肠道肿物压迫或阻塞

功能性肠梗阻

由于肠道功能障碍引起:

肠麻痹-肠蠕动功能减弱或消失

肠痉挛-肠壁肌肉异常收缩

神经源性-神经调节功能紊乱

注意:复杂性肠梗阻需紧急手术治疗,时间就是生命

产后肠梗阻解剖示意

图示清晰展现肠道阻塞部位、肠道扩张情况以及梗阻对周围组织的影响。理解解剖结构有助于护理人员更好地评估病情、实施针对性护理措施。

第二章

产后肠梗阻的危险因素与临床表现

识别高危因素、掌握临床表现是早期发现和及时干预的关键。本章将详细阐述产后肠梗阻的危险因素评估及诊断要点。

产后肠梗阻的高危因素

1

手术史因素

剖宫产及腹部手术史是最主要危险因素,术后形成的肠粘连可导致肠管扭曲、狭窄,增加梗阻风险

2

活动不足

产后长期卧床、活动量减少,导致肠蠕动减弱,肠内容物滞留,增加梗阻发生概率

3

营养状况

营养不良、低蛋白血症影响肠道组织修复能力,降低肠壁弹性,延缓术后恢复

4

先天异常

先天性肠道异常如巨结肠、肠道畸形等,产后更易诱发肠梗阻症状

临床表现及诊断要点

主要症状

持续腹痛

疼痛呈阵发性或持续性加重,伴腹部绞痛感

腹胀加重

腹部膨隆明显,腹围逐渐增大,腹部紧张

恶心呕吐

频繁呕吐,呕吐物可为胃内容物或粪样物

停止排气排便

完全性梗阻时肛门停止排气排便,是重要诊断依据

体征与诊断

查体发现:

腹部膨隆,叩诊鼓音

肠鸣音减弱或消失

腹部压痛、反跳痛

可触及包块或肠型

辅助检查:

腹部X光片显示肠腔扩张、液气平面

腹部CT明确梗阻部位及原因

实验室检查评估电解质紊乱

案例分享:孕33周产妇肠梗阻保守治疗成功顺产

1

入院诊断

孕33周产妇,突发腹痛腹胀,诊断为急性肠梗阻合并妊娠

2

保守治疗

孙主任团队多学科协作,采用胃肠减压联合灌肠排硬便,成功缓解症状

3

顺利分娩

产妇病情稳定后足月顺利分娩健康婴儿

4

产后确诊

产后症状复发,确诊为先天性巨结肠

5

手术治愈

行结肠次全切除术,术后恢复良好,排便功能恢复正常

此案例充分体现了多学科协作、个体化治疗方案的重要性,以及产后密切监测、及时诊治的必要性。

第三章

护理评估与监测重点

全面系统的护理评估和严密的监测是早期发现病情变化、预防并发症的基石。本章将详细介绍评估内容及监测要点。

护理评估内容

症状评估

详细观察腹痛的性质(绞痛、胀痛、持续痛)、部位、程度及持续时间,评估腹胀程度及腹围变化,记录排气排便情况包括次数、性状、颜色

生命体征监测

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化,警惕休克征象如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷,及时发现循环衰竭早期表现

营养水平评估

评估产妇营养状况包括体重、血清白蛋白水平、血红蛋白值,监测水电解质平衡,关注钾、钠、氯离子及酸碱平衡状态

并发症风险

密切关注产后出血量及性质,评估子宫复旧情况,观察切口愈合状态,警惕感染征象如发热、伤口红肿、分泌物异常

监测重点

1

腹部体征监测

每日详细记录腹围、腹部形态、肠鸣音变化(次数、音质、强弱),绘制腹部体征变化曲线

2

引流液观察

准确记录胃肠减压引流液的性质(颜色、气味、是否含血)、量及24小时总量

3

出入量平衡

精确监测24小时出入量,特别关注尿量变化,尿量30ml/h提示循环血量不足

4

实验室指标

定期复查血常规、电解质、肝肾功能,及时发现电解质紊乱、感染指标升高等异常

护理要点:发现任何异常立即报告医生,配合调整治疗方案,确保患者安全

第四章

急性期护理措施

急性期护理是控制病情进展、预防并发症的关键阶段。科学规范的护理措施能够有效缓解症状、促进康复。

禁食禁饮与胃肠减压

禁食禁饮原则

急性发作期必须严格禁食禁饮,避免增加肠道负担,防止梗阻加重。禁食期间通过静脉营养支持维持机体需求,补充水分、电解质及能量物质。

胃肠减压操作

通过鼻胃管持续减压,有效减轻胃肠道内压力,缓解腹胀症状,减少呕吐发生。保持引流管通畅,定期冲洗管道,观察引流液性质,准确记录引流量。

预防严重并发症

及时有效的胃肠减压可预防肠穿孔及肠坏死等严重并发症。密切观察腹部体征,若出现腹膜刺激征、发热等感染征象,立即报告医生处理。

体位与活动指导

术后即刻期(0-6小时)

保持平卧位,头偏向一侧,预防误吸