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创面感染预防与控制策略

第一章创面感染的现状与挑战创面感染是临床医疗中面临的重大挑战之一，不仅影响患者的康复进程，还显著增加医疗系统的负担。随着外科手术数量的持续增长，创面感染的预防与控制已成为医疗质量管理的核心议题。

创面感染的严重性愈合延迟与功能障碍创面感染是导致创面愈合延迟、功能障碍的主要原因，严重影响患者生活质量与康复进程医疗负担加重感染导致住院时间延长、医疗费用大幅增加，给患者家庭和医疗系统带来沉重负担手术部位感染高发手术部位感染(SSI)占医院感染的20%以上，是外科领域最常见的医院获得性感染类型患者预后受损严重感染可导致器官功能衰竭、败血症等危重并发症，显著降低患者生存率和预后质量

感染创面的临床表现感染创面特征局部红肿热痛明显大量脓性渗出物坏死组织积聚愈合进程停滞周围组织炎症扩散健康创面特征创缘整齐清洁少量清亮渗出肉芽组织新鲜

创面感染的分类体系表浅切口感染感染限于皮肤及皮下组织层面，通常发生于术后30天内。表现为切口红肿、渗出、局部疼痛，但未累及深层结构。深部切口感染感染涉及深筋膜及肌肉组织，可在术后30-90天内发生。患者常伴有发热、深部疼痛，影像学检查可见深层积液或脓肿形成。器官/腔隙感染感染涉及手术操作相关的器官或体腔，术后30-90天内发生。这是最严重的感染类型，可导致脓毒血症等危重并发症。

创面感染的高危因素患者相关因素糖尿病血糖控制不佳免疫抑制状态营养不良低蛋白血症高龄与合并症肥胖与吸烟史手术相关因素手术时间过长（3小时）切口污染程度高术前准备不充分手术创伤范围大止血不彻底形成死腔医疗环境因素无菌操作不规范手术室环境消毒不到位器械灭菌不彻底人员流动管理不严感染监测体系不健全识别并控制这些高危因素是预防创面感染的关键环节，需要医护人员、患者和医疗机构的共同努力。

2025年国家标准发布标准名称WS/T861-2025《手术部位感染预防与控制技术指南》由国家卫生健康委员会正式发布适用范围适用于所有开展外科手术的医疗机构，包括综合医院、专科医院及基层医疗单位核心目标建立标准化、规范化的感染防控体系，降低手术部位感染发生率，保障患者安全该标准的发布标志着我国创面感染防控进入标准化、科学化的新阶段，为临床实践提供了权威的技术指导。

第二章创面感染预防策略详解创面感染的预防是一项系统工程，涉及术前准备、术中操作、术后护理等多个环节。科学的预防策略不仅能显著降低感染风险，还能加快患者康复、减少医疗资源消耗。本章将详细阐述各个环节的关键措施与操作规范，为临床实践提供可操作的指导方案。

术前准备的关键措施01优化住院管理缩短术前住院时间，减少患者在院内暴露于病原体的风险，降低医院获得性感染的可能性02改善患者状态严格控制血糖水平（空腹7.0mmol/L），督促患者戒烟至少4周，纠正贫血与低蛋白血症03皮肤准备规范术前一天使用抗菌皂清洁皮肤，术晨再次清洁。如需去除毛发，应在手术当天使用电动剃毛器，避免刮刀造成皮肤损伤04心理与营养准备进行术前健康宣教，缓解患者焦虑情绪。加强营养支持，必要时给予肠内或肠外营养补充充分的术前准备能将感染风险降低40-60%，是感染防控的第一道防线。

术区皮肤消毒规范消毒原则与方法清洁切口从切口中心向外环形擦拭，逐步扩大消毒范围，确保消毒半径≥15cm污染切口从切口外围向中心消毒，避免将外围污染物带入手术区域消毒剂选择优先选用含氯己定的醇类消毒剂，严格按照产品说明书规定的作用时间使用质量控制要点消毒范围必须覆盖可能的切口延长区域消毒液自然干燥后方可铺巾避免消毒液聚集于皮肤皱褶处特殊部位消毒需遵循专项规范

手术室环境与人员管理环境控制洁净手术室保持正压通风，每小时换气≥15次，温度20-25℃，湿度40-60%，严格限制人员流动手卫生规范手术人员严格执行外科手消毒，使用抗菌皂液刷洗3-5分钟或使用速干手消毒剂揉搓至干燥个人防护穿戴无菌手术衣、戴无菌手套，佩戴外科口罩与帽子，确保皮肤和毛发完全覆盖器械管理手术器械严格按照灭菌规范处理，使用生物指示剂监测灭菌效果，确保无菌物品在有效期内使用

围手术期综合管理1体温管理维持患者核心体温≥36℃，使用加温毯、加温输液、提高室温等措施防止低体温诱发感染2抗菌药物使用术前30-60分钟预防性使用抗菌药物，选择覆盖常见病原菌的药物，避免滥用导致耐药3手术技术优化减少组织创伤，轻柔操作，及时彻底止血，避免死腔形成，减少异物残留4血糖监测术中监测血糖，维持血糖在6-10mmol/L范围，必要时使用胰岛素控制高血糖围手术期的精细化管理能够为创面愈合创造最优条件，显著降低感染风险。

早期创面冷疗与血流灌注改善冷疗的科学机制伤后3小时内的冷疗是创面早期处理的关键措施。使用8-25℃流动清水持续冲洗创面≥20分钟，能够有效降低局部温度，减轻炎症反应，减少创面深度进展