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急危重症快速识别与临床处理技巧

在临床一线，急危重症患者的救治往往是对医护人员专业素养、反应速度与决策能力的极致考验。每一秒的延误都可能意味着截然不同的预后。因此，如何快速、准确地识别危重症信号，并采取及时有效的初步处理，是提升救治成功率、降低死亡率与致残率的关键所在。本文旨在结合临床实践，探讨急危重症的快速识别要点与实用处理技巧，为临床工作者提供参考。

一、急危重症的快速识别：洞察“预警信号”

急危重症的识别并非一蹴而就，它要求临床医师具备高度的警惕性和敏锐的观察力，能够从纷繁复杂的临床表现中捕捉到危及生命的“蛛丝马迹”。

（一）生命体征的“异常之声”

生命体征是评估患者状态最直接、最基本的指标，其异常改变往往是病情危重的首发信号。

1.体温（T）：显著的高热或体温不升均需警惕。持续高热可能提示严重感染或中枢性高热；而体温过低则常见于休克、严重感染、内分泌危象或暴露于寒冷环境。

2.脉搏（P）：过快（心动过速）或过慢（心动过缓）、节律不齐（心律失常）均需高度关注。心率的动态变化有时比单一数值更具意义，如心率进行性加快可能提示血容量不足或病情恶化。

3.呼吸（R）：呼吸频率、节律、深度的改变是呼吸功能障碍的直接体现。呼吸急促（RR20次/分）或浅慢、点头样呼吸、潮式呼吸等，常提示病情危重。呼吸困难的程度（如能否平卧、说话是否连贯）也需快速评估。

4.血压（BP）：血压是循环功能的重要指标。低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降30%）通常提示循环衰竭。但需注意，慢性高血压患者的“正常血压”可能已处于相对低血压状态。脉压差的缩小也常提示心输出量减少或外周血管阻力增加。

5.血氧饱和度（SpO2）：在吸氧状态下仍持续低于90%，或不吸氧时显著下降，提示严重缺氧，需立即干预。

（二）意识状态的“晴雨表”

意识状态的改变是中枢神经系统功能障碍的敏感指标。从烦躁不安、嗜睡、意识模糊到昏迷，提示病情逐渐加重。快速评估患者的神志是否清楚、对答是否切题、有无定向力障碍等至关重要。GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）是国际通用的量化评估工具，可快速判断意识障碍程度及其演变。

（三）皮肤黏膜的“色彩密码”

皮肤黏膜的颜色、温度、湿度能间接反映循环和氧合状态。苍白、湿冷提示休克；发绀提示严重缺氧；黄染可能提示肝功能衰竭或溶血；皮肤花斑是外周循环衰竭的晚期表现。

（四）重要器官功能障碍的“预警信号”

除上述基本体征外，某些特定症状和体征常提示相应器官的严重功能障碍，需立即识别：

*气道梗阻：表现为吸气性呼吸困难、三凹征、喘鸣音，甚至发绀、意识丧失。

*呼吸衰竭：除呼吸频率和节律改变外，可伴有鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与、呼吸音减弱或消失、异常呼吸音（如哮鸣音、湿啰音）。

*心力衰竭：急性左心衰表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音；右心衰则以颈静脉怒张、肝大、下肢水肿为主要表现。

*急性脑卒中：突发的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、剧烈头痛伴呕吐等。

*严重创伤：尤其是涉及头、颈、胸、腹、脊柱及大血管的损伤，需警惕隐匿性出血和多器官功能障碍。

二、急危重症的临床处理技巧：沉着应对，精准施策

在快速识别危重状态后，临床处理需遵循“先救命，后治病”、“先稳定，后诊断”的原则，分秒必争，措施得当。

（一）首要任务：确保气道通畅与有效氧供（A-Airway,B-Breathing）

1.开放气道：这是所有抢救的第一步。对于意识不清的患者，应立即清除口腔异物、分泌物，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。怀疑颈椎损伤时，需采用轴向固定的方式开放气道。

2.评估呼吸：观察胸廓起伏、听诊呼吸音。若呼吸停止或微弱，立即行人工呼吸或机械通气。

3.氧疗支持：对于缺氧患者，应立即给予高流量吸氧，维持SpO2在94%以上。必要时果断进行气管插管或气管切开，建立人工气道，连接呼吸机辅助通气。选择合适的通气模式和参数，并密切监测血气分析结果，及时调整。

（二）维持循环稳定（C-Circulation）

1.评估循环：通过血压、心率、皮肤温度、尿量、意识状态等综合判断。

2.建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，以便快速补液和给药。对于外周静脉穿刺困难者，应尽早行中心静脉置管。

3.液体复苏：对于低血容量性休克（如出血、脱水），应快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）或胶体液。对于心源性休克，则需谨慎补液，同时考虑使用血管活性药物和正性肌力药物。

4.控制出血：对于创伤性出血，应立即采取直接压迫、止血带（四肢）等措施控制活动性出血。

5.血管活性药物应用：在充分液体复苏后血压仍难以维持时，应及时应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）以