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动脉采血操作技术规范与安全指引

动脉采血是临床获取动脉血标本、进行血气分析等重要检查的关键操作，其结果的准确性直接影响临床诊断与治疗决策。同时，由于动脉压力较高、解剖位置特殊性，操作过程中亦存在一定风险。因此，规范操作流程、强化安全意识至关重要。本文旨在结合临床实践经验，阐述动脉采血的操作技术规范与安全注意事项，以期为临床实践提供参考。

一、操作前准备与评估

动脉采血操作的成功与安全，始于充分的术前准备和全面的患者评估。这不仅是技术层面的要求，更是医疗安全和人文关怀的体现。

（一）患者评估与沟通

1.病情评估：详细了解患者病史，特别是凝血功能障碍、出血倾向（如长期服用抗凝药物、血小板减少等）、穿刺部位皮肤及血管条件（有无瘢痕、溃疡、感染、动脉瘤、动静脉瘘等）。对于呼吸功能不稳定、循环衰竭或意识障碍的患者，操作风险相对较高，需更加谨慎，并做好应急预案。

2.心理状态评估：动脉采血较静脉采血疼痛感更强，患者易产生紧张、恐惧情绪。操作者应主动与患者沟通，解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，争取患者理解与合作。对于无法有效沟通的患者，需取得家属同意，并采取适当约束，确保安全。

3.血管评估：首选浅表、易于触及、侧支循环丰富、远离关节且并发症少的动脉。常用的穿刺部位包括桡动脉、股动脉、足背动脉等。评估时需注意动脉搏动的强弱、走向及有无异常搏动。例如，桡动脉穿刺前，常规进行Allen试验，评估尺动脉代偿功能，以预防穿刺后手部缺血并发症。

（二）知情同意

严格执行知情同意制度，向患者或其授权家属详细说明操作的必要性、预期收益、潜在风险及替代方案，在获得明确同意后方可进行操作。沟通时应使用通俗易懂的语言，避免专业术语堆砌，确保对方充分理解。

（三）用物准备

1.基础用物：治疗盘、无菌手套、消毒用品（碘伏或酒精）、无菌棉球/纱布、止血带（部分情况备用）、弯盘、利器盒。

2.采血用物：动脉血气针（根据需要选择含不同抗凝剂及规格）或普通注射器（通常1-5ml）配针头（常用22-25G针头，具体视动脉大小及患者情况而定）。若使用普通注射器，需准备肝素盐水（稀释肝素液）用于湿润内壁抗凝，但需注意避免肝素液过多影响检测结果。

3.其他：标记笔、检验申请单、必要时备局麻药（如1%利多卡因）及注射器、无菌敷贴。

4.核对：仔细核对患者信息、检验项目，检查采血器具的有效期、包装完整性。

（四）操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，洗手或手消毒。操作前应再次梳理操作流程，明确可能出现的问题及应对措施，保持良好的心理状态。

二、操作流程与技术要点

规范的操作流程是保证采血成功、减少并发症的核心环节。每一步骤都需精细、准确，体现无菌观念和人文关怀。

（一）选择穿刺部位与体位摆放

根据评估结果选择合适的穿刺部位。协助患者摆放舒适体位，充分暴露穿刺区域。例如，桡动脉穿刺时，患者腕部伸直略外展，掌心向上，可在腕下垫一软枕，使穿刺点充分暴露；股动脉穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外旋外展。

（二）消毒与麻醉

1.皮肤消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm（或按照最新版消毒规范执行）。消毒后待干，避免触碰已消毒区域。

2.局部麻醉（可选）：对于配合度好、对疼痛耐受差的患者，或预计穿刺难度较大、操作时间较长者，可在严格无菌条件下，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。麻醉时需注意回抽无血，避免局麻药注入血管内。虽然局麻会增加操作步骤和时间，但能显著减轻患者痛苦，体现人文关怀，值得提倡。

（三）穿刺手法与技巧

1.定位：再次确认动脉搏动最强点，用非穿刺手的示指和中指固定穿刺部位皮肤，两指间距不宜过宽，以能清晰感知动脉搏动为准，同时将动脉轻轻推向一侧（避免滑动）。

2.持针：右手持针（血气针或注射器），针尖斜面向上。

3.进针：

*桡动脉：通常选择腕横纹上1-2cm、动脉搏动最明显处。针尖与皮肤呈30°-45°角，对准动脉搏动方向进针。

*股动脉：在腹股沟韧带中点下方2-3cm处，触及股动脉搏动最明显点，针尖与皮肤呈45°-60°角（或垂直进针，视患者皮下脂肪厚度而定），沿动脉走向刺入。

*进针感觉：缓慢进针，当针尖触及动脉壁时，可感到轻微的阻力，继续进针，一旦突破动脉壁，可见血液自动涌入注射器（因动脉压力较高），颜色鲜红，搏动明显。若使用血气针，血液会自动充盈至预设刻度。

4.采血：若使用普通注射器，待血液进入针筒至所需量（通常1-2ml足够血气分析）后，立即拔出针头。若使用血气针，待血液自动停止流入后即可。采血过程中避免回抽动作，以防气泡进入或损伤血管内皮。

（四）拔针与压迫止血

1.拔针：采血完毕，迅速拔出针头，立即用无菌干棉球或纱布（通常4-6层）在穿刺点近心端处垂直压迫。压迫力