局部皮瓣移植简述专家讲座.pptxVIP

一、皮瓣与皮瓣移植概念;二、皮瓣移植适应证;三、皮肤血供类型

与血管构筑;皮肤由两种类型皮动脉供血：

直接皮动脉、肌皮动脉。

皮肤血管系统存在于三个层次：

深筋膜、皮下脂肪、真皮。;由五个自成体系又相互联络血管丛组成：

深筋膜血管丛、浅筋膜血管丛、真皮下血管丛、真皮内血管丛、表皮下血管丛。;皮肤血供类型

与血管构筑示意图;四、皮瓣类型;;五、随意型皮瓣;皮肤血供类型

与血管构筑示意图;;六、局部皮瓣;局部皮瓣转移注意事项：

1、设计皮瓣时必须充分考虑到皮瓣蒂部是否有足够动脉供血及充分静脉回流；

2、依据皮肤组织层次与血管网形成特点，掌握好剥离层次和平面，尤其是近蒂部不能太薄；

3、皮下蒂部宽度要足够；

4、蒂部不能有张力或扭曲。;;推进皮瓣;推进皮瓣临床应用;第17页;第18页;第19页;第20页;第21页;第22页;第23页;（2）三角形推进皮瓣

设计方法：这类皮瓣即临床上V-Y成形术或Y-V成形术，是指在错位组织下方作“V”形或者“Y”形切开，并稍加剥离皮下组织，使错位组织充分复位后，再做“Y”形或者“V”形缝合。;第25页;第26页;第27页;第28页;第29页;第30页;第31页;（3）双蒂推进皮瓣

设计方法：在创缘一侧或两侧正常皮肤组织作切口，使皮瓣长度尽可能超出缺损上下缘，然后将皮瓣从深筋膜和肌膜之间分离，形成双蒂皮瓣后将靠近缺损一侧边缘向缺损区滑行推进，无张力地缝合覆盖创面。继发创面游离植皮并打包包扎。;第33页;第34页;第35页;第36页;;旋转皮瓣是在缺损边缘一侧形成一局部皮瓣，按顺时针或逆时针方向旋转一定角度后，转移至缺损区进行创面修复覆盖。

临床上缺损面积较大，周围正常皮肤弹性和可移动性较小，不能用滑行推进皮瓣修复病例，能够选取旋转皮瓣，尤其适合用于圆形或者三角形缺损。

;皮瓣设计注意：

旋转皮瓣必须依据缺损区周围正常皮肤弹性、可移动性进行设计。旋转弧长度普通应为缺损区宽度4倍；皮瓣长度（相当于旋转半径）应较创缘略长（约20%），以降低旋转轴线上张力。同时需仔细观察蒂部血液循环，勿伤及供血动脉和引流静脉。对于??形缺损，皮瓣旋转半径必须超出缺损外缘。;第40页;第41页;旋转皮瓣临床应用;第43页;第44页;第45页;第46页;第47页;第48页;第49页;第50页;第51页;第52页;第53页;;易位皮瓣又称为交织皮瓣或对偶三角皮瓣，简称Z成形。交织皮瓣是整形外科、美容外科应用最多、最广一个局部皮瓣。适合用于蹼状瘢痕挛缩畸形松解，条状、索状瘢痕及组织错位修复，鼻腔、外耳道环状狭窄，小口畸形开大，以及肛门、阴道膜状闭锁整复等。

;易位皮瓣原理：易位皮瓣经过易位延长了轴线长度，即可到达松解挛缩目标。同时可改变瘢痕方向，使之与皮纹相吻合。另外还能使移位组织、器官复位，从而到达改进功效与外形良好效果。;交织皮瓣设计步骤：;术中注意事项：;交织皮瓣临床应用;第60页;第61页;第62页;第63页;第64页;第65页;第66页;第67页;术前;术后;2、多个三角形皮瓣交织;3、四瓣及五瓣成形术;第72页;第73页;第74页;第75页;4、“W”形或“M”形成形术;5、矩形皮瓣与两个三角形皮瓣联合利用;第78页;谢谢大家！