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医院感染工作自查报告(2篇)

医院感染工作自查报告

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，我院依据相关法律法规、规范和标准，于[具体时间段]对医院感染管理工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与开展

为确保自查工作的顺利进行，医院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医院感染管理自查工作领导小组。领导小组制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和时间安排。自查工作采取科室自查与医院集中检查相结合的方式，对医院各科室的医院感染管理工作进行了全面覆盖。

二、医院感染管理工作现状

1.组织管理

医院建立了完善的医院感染管理组织体系，成立了医院感染管理委员会、医院感染管理科和各科室医院感染管理小组。医院感染管理委员会定期召开会议，研究和解决医院感染管理工作中的重大问题；医院感染管理科负责医院感染管理的日常工作，对各科室的医院感染管理工作进行监督、检查和指导；各科室医院感染管理小组负责本科室的医院感染管理工作，落实医院感染管理的各项制度和措施。

医院制定了一系列医院感染管理规章制度，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等，并定期对制度的执行情况进行检查和评估。

2.人员培训

医院重视医院感染管理知识的培训，定期组织全体医务人员参加医院感染管理知识培训和考核。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规范和标准，医院感染的预防和控制措施，手卫生、消毒隔离、抗菌药物合理使用等方面的知识。通过培训，提高了医务人员的医院感染管理意识和业务水平。

各科室也定期组织本科室医务人员进行医院感染管理知识培训，针对本科室的特点和工作实际，开展有针对性的培训和教育活动。

3.医院感染监测

医院建立了完善的医院感染监测系统，开展了医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等工作。医院感染管理科定期对监测数据进行分析和总结，及时发现医院感染的危险因素和潜在的感染隐患，并采取相应的干预措施。

各科室能够及时、准确地报告医院感染病例，医院感染管理科对报告的病例进行调查和分析，采取有效的防控措施，防止医院感染的扩散和蔓延。

4.消毒隔离

医院各科室能够严格执行消毒隔离制度，加强对诊疗环境、医疗器械、用品等的消毒和灭菌工作。手术室、产房、重症监护室等重点部门能够按照规范要求进行空气、物体表面、医务人员手等的消毒和监测，确保消毒效果符合要求。

医院供应室能够严格按照消毒供应中心的管理规范进行工作，对医疗器械、用品进行清洗、消毒、灭菌和包装，确保医疗器械、用品的质量安全。

5.手卫生

医院加强了对手卫生工作的宣传和教育，在各科室配备了足够的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等。医务人员能够按照手卫生规范的要求，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

医院感染管理科定期对手卫生执行情况进行监督和检查，对执行不到位的医务人员进行督促和指导。

6.抗菌药物合理使用

医院制定了抗菌药物临床应用管理制度，成立了抗菌药物管理工作组，加强对抗菌药物临床应用的管理和监督。医院定期对抗菌药物的使用情况进行分析和评估，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行干预和处罚。

医务人员能够按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的适应症、用法用量和疗程，避免滥用抗菌药物。

7.医疗废物管理

医院建立了完善的医疗废物管理制度，对医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置等环节进行了规范管理。各科室能够按照医疗废物分类目录的要求，将医疗废物进行分类收集，使用专用的医疗废物收集容器，并及时将医疗废物运送至医疗废物暂存处。

医院与有资质的医疗废物处置单位签订了医疗废物处置协议，定期将医疗废物交由处置单位进行无害化处理。

三、存在的问题

1.部分医务人员医院感染管理意识有待提高

个别医务人员对医院感染管理工作的重要性认识不足，存在侥幸心理，对医院感染管理的规章制度执行不够严格。例如，在进行无菌操作时，未严格遵守无菌技术原则；在接触患者前后，未及时进行手卫生等。

部分医务人员对医院感染监测工作的认识不够，存在漏报、迟报医院感染病例的情况。

2.消毒隔离工作存在薄弱环节

部分科室的诊疗环境清洁消毒不彻底，存在卫生死角。例如，病房的床头柜、床栏等物体表面清洁不及时，有灰尘和污渍。

个别科室的医疗器械、用品消毒灭菌不规范，存在消毒不彻底、灭菌失败等情况。例如，一些小型医疗器械如体温表、压舌板等未按照规范要求进行消毒处理。

3.手卫生执行情况有待进一步加强

虽然医院配备了足够的手卫生设施，但部分医务人员对手卫生的依从性仍然较低。在实际工作中，存在未按照