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2025年执业医师资格《实践技能》专项训练

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、情景模拟

你正在医院门诊值班，接诊一位因“突发呼吸困难、胸痛2小时”前来就诊的男性患者，自诉有高血压病史10年，规律服药。患者面色苍白，口唇发绀，烦躁不安，端坐呼吸，双下肢可见水肿。请按要求完成以下操作：

1.请你用简洁的语言向患者询问关键病史（至少包括主诉、诱因、发生时间、性质、程度、加重或缓解因素、伴随症状等）。

2.请演示胸部体格检查的主要内容和步骤，并描述你预期可能发现的异常体征。

3.假设患者在你的问诊和查体后，病情突然加重，出现呼吸急促、意识模糊，你判断可能发生了急性左心衰，请立即采取哪些紧急措施？

4.请你与患者进行简要沟通，告知其当前病情的初步判断（如“您可能患有急性左心衰”）及需要立即进行的处理，以缓解其紧张情绪。

二、病例分析

患者，女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年，近1周发热、咳黄脓痰”就诊。患者吸烟40年，每日20支。查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸频率28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，半卧位，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，律齐，P2亢进，双下肢无水肿。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.请列出该患者需要紧急排查的并发症。

3.请简述该患者的主要治疗原则（包括一般治疗、药物治疗和氧疗等）。

4.假设患者病情稳定后，你为其制定一个长期管理的计划，请列出至少三个关键措施。

三、基本操作

1.请演示在前臂常规注射（如肌肉注射或静脉注射）时的准备步骤和注意事项。

2.患者因车祸导致左小腿开放性伤口，出血较多，你到达现场后，请演示对该伤口进行初步清创包扎的步骤要点。假设你需要进行清创缝合，请简述清创的原则和缝合的注意事项。

3.患者因哮喘急性发作入院，医嘱要求给予氧气吸入，请演示使用氧气瓶为患者吸氧的操作步骤和注意事项。

四、体格检查

1.请演示对成人进行标准肺下界听诊的方法，并简述如何判断肺下界移动度。

2.请演示对成人进行心尖搏动触诊的方法，并简述其临床意义。

3.请演示对成人进行甲状腺触诊（包括气管触诊、甲状腺峡部触诊和侧叶触诊）的方法，并简述可能触及到的异常情况及其意义。

试卷答案

一、情景模拟

1.问诊要点：详细询问呼吸困难、胸痛的性质（刺痛、闷痛、胀痛等）、持续时间、诱发因素（如活动、情绪激动）、缓解因素（如休息）、伴随症状（如咳嗽、咳痰、心悸、恶心、头晕、发热等）、既往高血压病史及治疗情况、吸烟饮酒史、有无类似发作史等。

2.胸部体格检查：

*内容与步骤：视诊（呼吸运动、有无三凹征、紫绀）、触诊（胸廓形态、有无压痛、语颤、胸膜摩擦感）、叩诊（肺部叩诊音，重点检查有无肺部实音/过清音、鼓音）、听诊（双肺呼吸音，注意有无干湿啰音、哮鸣音的部位、性质、数量，心音，心率，有无心包摩擦音、心脏杂音）。

*预期异常体征：可能闻及双肺湿啰音、哮鸣音，叩诊可能呈浊实音（提示肺部感染或肺水肿），心界可能向左扩大，心率和呼吸频率增快，P2亢进，可能触及语颤增强，听诊心音遥远或心包摩擦音。

3.紧急措施：立即给予高流量吸氧（如鼻导管或面罩吸氧），协助患者半卧位或坐位，双腿下垂以减少回心血量；迅速建立静脉通路；遵医嘱给予强心剂（如西地兰）、利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）等；必要时进行机械通气；密切监测生命体征。

4.医患沟通：“您好，根据您刚才描述的症状和检查，您目前的病情比较紧急，可能出现了急性左心衰竭，也就是心脏功能暂时性下降，导致肺部淤血。我们会立刻为您进行吸氧、开通静脉通路等紧急处理，以尽快改善您的呼吸困难。请您保持冷静，我们正在尽力帮助您。”

二、病例分析

1.主要诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；肺性心脏病；2型呼吸衰竭；慢性咳嗽、咳痰。

*诊断依据：65岁老年男性，长期吸烟史；20年反复咳嗽、咳痰病史；5年气喘病史，提示已存在COPD；近1周症状加重伴发热、脓痰，提示急性感染加重；查体：体温升高，呼吸急促，双肺广泛湿啰音及哮鸣音（COPD急性加重期表现）；心界向左扩大，P2亢进（提示肺动脉高压、右心负荷增加，即肺心病）；双肺湿啰音（提示感染、肺水肿）。

2.需紧急排查的并发症：纵隔气肿、张力性气胸、呼吸衰竭（如ARDS）、心力衰竭（急性左心衰）、消化道出血（COPD患者应激下易发生）、感染性休克等。

3.主要治疗原则：

*一般治疗：卧床休息，吸氧（根据血气分析结果调