滨江路工程WW-36~WW-40胸腔左右回填工序质量报验单.pdfVIP

工序质量报验单(通用)

工序质量报验单(通用)

工程名称：滨江路工程编号：Ａ3.5—

致：江苏星星工程建设监理（监理单位）

兹报验：

道路工程排水工程桥梁工程

□1路基□1雨水□1灌注桩

□2基层■2污水□2桥台、垫石、支座

□3面层□3箱涵□3板梁预制

□4□4□4桥面系

名称：回填部位：WW-36~WW-40（胸腔左右1-3层）

验收时间：年月日集中地点：现场

本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,

并呈报相应资料。

承包单位项目经理部（章）：

项目经理：日期：

项目监理机构签承包单位签收

收人及时间人及时间

监理数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

检查人:日期：

监理意见：

□可进行后续施工。

□核验未通过，进入下道工序施工，整改后再报。

项目监理机构(章):

专业监理工程师：日期：

注：1、项目监理机构验收通过，承包单位进入下道工序施工。

2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

江苏省监制